IVT增加了颅内出血和早期死亡的风险，但在0-4.5小时内治疗的患者在90天内没有明显的死亡超过。尽管在某些特殊情况下——血管内治疗前、腔隙性脑梗死患者和没有明显大动脉闭塞的患者——IVT的使用仍需进一步的讨论，但目前没有强有力的证据表明应该避免使用IVT。
2在发病后4.5-9小时且无先进的影像学检查下治疗PICO2.1：在只有平扫CT的情况下，发病后4.5-9小时（已知起病时间）的急性缺血性脑卒中患者中，阿替普酶静脉溶栓是否比不溶栓有更好的功能结果？推荐：对只有平扫CT的情况下，发病后4.5-9小时（已知起病时间）的急性缺血性脑卒中患者，我们建议不进行静脉溶栓。证据质量：中等
推荐强度：强3在发病后4.5-9小时使用先进的影像学技术情况下治疗PICO3.1：对于发病后4.5-9小时（已知发病时间），且CT或MRI梗死核心/灌注不匹配的缺血性脑卒中患者，阿替普酶静脉溶栓是否比不静脉溶栓更好的功能结果？推荐：对于发病后4.5-9小时（已知起病时间）且CT或MRI梗死核心/灌注不匹配*、不适合或不计划机械取栓的缺血性卒中患者，我们推荐阿替普酶静脉溶栓。证据质量：低
推荐强度：强
*Campbell等人的荟萃分析的数据对于梗死核心/灌注不匹配使用自动判读软件和定义如下：▼梗死核心**体积70ml▼高灌注?体积/梗死核心1.2▼不匹配体积10毫升**rCBF30%(CT灌注)或ADCμm2/秒(DWI)?Tmax6s(灌注CT或MRI灌注)患者没有核心/CT或MRI灌注不匹配，请看下面的专家共识声明。专家共识声明对于持续时间为4.5-9小时（已知发病）且没有CT或MRI梗死核心/灌注不匹配的缺血性卒中患者，9名成员中有9名不建议使用阿替普酶进行IVT。
专家共识声明对于发病后4.5-9小时（已知起病）的缺血性卒中患者，CT或MRI梗死核心/灌注不匹配，直接到取栓中心就诊，符合机械取栓条件的患者，小组成员不能就机械取栓前是否应采用静脉溶栓达成共识。
对于发病后4.5-9小时（已知起病）、CT或MRI梗死核心/灌注不匹配且符合机械取栓条件的缺血性卒中患者，但不在取栓中心，9名成员中有6名建议在机械取栓前进行静脉溶栓。
4醒后卒中或发病时间不明PICO4.1：对于醒后卒中/发病时间不明急性缺血性卒中患者，静脉溶栓阿替普酶是否比不溶栓更好的功能结果？推荐：对于醒后卒中/发病时间不明急性缺血性卒中患者，距离最后正常时间超过4.5小时，MRIDWI-FLAIR不匹配，不适合或不计划机械取栓，我们推荐阿替普酶静脉溶栓。证据质量：高
推荐强度：强
对于醒后卒中/发病时间不明急性缺血性卒中患者，CT或MRI梗死核心/灌注不匹配，距离睡眠时间的中点9小时内，不适合或不计划机械取栓，我们推荐阿替普酶静脉溶栓。证据质量：中
推荐强度：强
专家共识声明专家共识声明对于直接到取栓中心就诊的醒后卒中的急性缺血性卒中患者，符合IVT和机械取栓的条件，9名成员中有6名建议在机械取栓前进行IVT。对于直接到非取栓中心就诊的醒后卒中的急性缺血性卒中患者，符合IVT和机械取栓的条件，9名成员中有7名建议在机械取栓前进行IVT。
5替奈普酶PICO5.1：对于发病后4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，替奈普酶IVT是否比阿替普酶IVT更好的功能预后？推荐：对于发病4.5小时内且不适合取栓的急性缺血性卒中患者，我们建议用阿替普酶静脉溶栓，而不是用替奈普酶静脉溶栓。符合机械取栓条件的患者见第5.2段。证据质量：低
推荐强度：弱
PICO5.2：对于发病4.5小时内且有大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，符合取栓条件，并且在取栓前考虑静脉溶栓，用替奈普酶IVT比用阿替普酶IVT有更好的功能结果吗？推荐：对于发病4.5小时内的急性缺血性卒，大血管闭塞，适合机械取栓，取栓前考虑静脉溶栓的患者，我们建议用替奈普酶0.25mg/kg静脉溶栓，而不是用阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓。证据质量：低
推荐强度：弱
6替代剂量PICO6.1：发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者中，与标准剂量阿替普酶相比，小剂量阿替普酶静脉溶栓是否导致非劣效的功能结果？推荐：对于发病4.5小时内且符合静脉溶栓条件的急性缺血性脑卒中患者，我们推荐标准剂量阿替普酶（0.9mg/kg）而非低剂量阿替普酶。7辅助治疗（如抗血栓药物，超声）PICO7.1：发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，除了IVT外，抗血栓药物是否比单独IVT导致更好的功能结果？推荐：对于发病4.5小时内且符合静脉溶栓条件的急性缺血性脑卒中患者，我们建议在静脉溶栓24小时内不使用抗血栓药物而非抗血栓药物作为阿替普酶静脉溶栓的辅助治疗。证据质量：低
推荐强度：强
PICO7.2：对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，超声增强IVT是否比单纯IVT更好的功能结果?推荐：对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，我们不建议在接受静脉溶栓的患者中使用超声增强。证据质量：低
推荐强度：强
8高龄、合并多疾病、衰弱或先前的残疾PICO8.1：对于发病4.5小时内，年龄超过80岁的急性缺血性脑卒中患者，阿替普酶IVT是否比不IVT更好的功能预后？推荐：对于发病4.5小时内，年龄大于80岁的急性缺血性脑卒中患者，我们推荐阿替普酶静脉溶栓。证据质量：高
推荐强度：强
专家共识声明9名小组成员中有9名认为，年龄本身不应成为IVT的限制因素，即使在本指南所涵盖的其他情况下也是如此。（例如：醒后卒中；发病后4.5-9小时（已知发病时间）的缺血性卒中，CT或MRI梗死核心/灌注不匹配;轻型卒中并有致残症状）。
PICO8.2：对于发病4.5小时内急性缺血性卒中患者中，合并多种疾病、虚弱或先前的残疾，阿替普酶静脉溶栓是否比不进行IVT更好的功能结果？推荐：对于发病4.5小时内急性缺血性卒中患者中，合并多种疾病、虚弱或先前的残疾，我们建议阿替普酶静脉溶栓。证据质量：非常低
推荐强度：弱
9轻型卒中和神经症状迅速改善的卒中PICO9.1：对于发病4.5小时内的急性轻型、致残性缺血性卒中患者，阿替普酶IVT是否比不IVT更好的功能预后?推荐：对于急性轻型、致残性缺血性卒中发病4.5小时内的患者，我们推荐阿替普酶静脉溶栓。证据质量：中
推荐强度：强
PICO9.2：对于发病4.5小时内的急性轻型、非致残性缺血性脑卒中患者，阿替普酶IVT是否比不IVT更好的功能预后?推荐：对于发病4.5小时内的急性轻微非致残性缺血性卒中患者，我们建议不进行静脉溶栓。对于轻型脑卒中合并大血管闭塞的患者，请参考以下章节（PICO9.3）。证据质量：中
推荐强度：弱
PICO9.3：对于发病4.5小时内的急性轻微非致残性缺血性卒中患者，且证实有大血管闭塞，阿替普酶IVT是否比不IVT有更好的功能预后？推荐：对于发病4.5小时内的急性轻微非致残性缺血性卒中患者，且已证实大血管闭塞，没有足够的证据提出循证推荐。请参阅下面的专家共识声明。证据质量：非常低
推荐强度：——
专家共识声明对于急性轻型、发病4.5小时内的非致残性缺血性卒中，并有大血管闭塞的患者，8人中有6人建议阿替普酶静脉溶栓。其中一名小组成员（WW）没有对这一章进行投票或评论，因为他参与了一项与该主题（TEMPO-2）相关的试验的数据监测委员会。PICO9.4：对于发病4.5小时内且神经体征迅速改善的急性缺血性卒中患者，阿替普酶IVT是否比不IVT更好的功能预后？推荐：对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，神经体征迅速改善，仍然致残，没有足够的证据提出建议。请参阅下面的专家共识声明。证据质量：非常低
推荐强度：——
专家共识声明对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，神经体征迅速改善，仍处于瘫痪状态，9名患者中有8人建议阿替普酶静脉溶栓。小组一致认为，治疗决定应基于患者出现时的临床状况，等待症状缓解是不合理的。点击查看PDF原文精彩内容尽在"重症卒中"
扫描左侧