本期径技为大家带来一项大样本量的欧洲单中心经验回顾研究。
SoniaRonchey博士
本研究的主导者是欧洲血管外科学界赫赫有名的女学霸---SoniaRonchey博士。她简直就是欧洲版“巾帼不让须眉”的典范。
年8月出生于意大利，年以满分成绩本科毕业于罗马大学临床外科专业，年获得医学外科博士，年满分优等成绩获得血管外科专业资质。目前，担任意大利血管外科学会（SICVE）联合创始人、欧洲心外科学会（EACTS）活跃会员，意医院神经外科UOC中心主任，发表SCI文章超过70篇，无数次担任学术主讲人。她是意大利和欧洲神经外科的学术女神。
医院在意大利享有盛名，在神经外科、血管外科和肿瘤等领域据领先地位，UOC中心更是欧洲知名的神经外科临床中心和科研中心，其临床经验是其他医疗机构学习的榜样。RoncheyS,PraquinB,OrricoM,etal.JEndovascTher.Apr;23(2):-74
例颈动脉CarotidWallstent支架植入术单中心经验回顾
患者及研究方法
本研究选医院年1月至年12月的名患者，个病灶。其中，使用CarotidWallstent支架对名患者的个病灶行CAS手术，患者及病灶基线情况如表1所示。
纳入标准为：a)外科手术高风险；b)CEA术、颈部手术或放射治疗后仍存在颈动脉狭窄；c)颅底附近颈动脉狭窄；d)合并近端或远端颈动脉狭窄。对75岁以上患者进行计算机断层血管造影或磁共振成像(MRI)，以评估主动脉弓的解剖结构、主动脉上血管起源以及相关的主动脉弓或颅内病变。排除主动脉弓解剖困难（如II型和III型主动脉弓）或远端颈内动脉（ICA）弯曲的患者。患者在入院前至少5-7天接受乙酰水杨酸（mg/d）和氯吡格雷（75mg/d）或噻氯匹定（mg/d）的预处理。在手术开始时，根据体重给予肝素（70U/kg），并使用FilterWire(美国波士顿科学,92.9%)等装置进行脑保护。使用CarotidWallstent支架行CAS手术。表1.患者及病灶基线特征a注：TIA-短暂性脑缺血发作;a-连续数据表示为平均值±标准偏差,分类数据以计数（百分比）的形式给出。b-根据Gray-Weale等人的研究,斑块类型为III-IV
结果
99.3%的患者手术成功。主要和次要的30天不良事件发生率为2.1%，包括中风（1.8%：1.3%轻微，0.5%严重）、心肌梗死（0.1%）和死亡（0.2%）。斑块形态、狭窄性质和症状状态与术后神经系统风险显著相关。在平均45.5个月的随访中，颈动脉再狭窄的发生率为3.2%，与糖尿病、吸烟、症状性狭窄、新发狭窄和钙化（斑块III/IV）显著相关。随访期间未发现断裂或移位。
表2.颈动脉斑块和支架之间的复杂相互作用
结论
颈动脉支架植入术是治疗颈动脉疾病的有效方法，主要不良事件和神经系统并发症的发生率非常低。CarotidWallstent颈动脉支架治疗效果良好，即使斑块形态复杂，随访时再狭窄的发生率也很低。
讨论
除手术医生的经验外，本研究发现CAS结果与斑块特征有关。Fanelli等人发现，斑块形态复杂的患者，总体事件发生率显著更高（p0.），稳定的斑块不会被破坏，而不稳定的斑块通常伴有溃疡和斑块内出血。所以术前对斑块特征进行准确的预处理评估是绝对必要的。
颈动脉支架CarotidWallstent能够有效处理复杂的、不稳定的斑块，这是由于其编织丝网设计的优势，支架网孔极小，可以覆盖绝大部分斑块。同时，注意到在III/IV型斑块患者中，再狭窄的发生率明显较高。在这些情况下应使用径向力更大的支架。
本研究发现，大脑保护装置的引入可以减少神经系统并发症的发生。有研究表明，使用大脑保护装置的中风/死亡率为2.2%，而不使用大脑保护装置的中风/死亡率为5.3%。本研究选用FilterWire等装置进行脑保护。
有学者认为：虽然支架置入后的微缺陷可能与支架设计有关，是引起脑栓塞的常见原因，但颈动脉支架的设计不是神经系统并发症的决定因素，无论支架设计如何，围手术期和术后早期都可能发生并发症。在多变量Logistic回归模型中我们发现了钙化(斑块Ⅲ/IV型)、糖尿病和吸烟与再狭窄和再干预显著相关；年龄、冠心病、有症状的病变与与心源性死亡、早期或晚期神经事件和再干预显著相关。这提示我们：患者自身情况对术后并发症也有很大的影响。
总而言之，通过例颈动脉CAS手术的实施，CarotidWallstent表现优异，成为了临床中心成功治疗颈动脉狭窄的中坚力量。
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