4月9日17:10,脑病二科值班人员张丽华正在整理门诊物品,“砰……”一声响,门被推开了,“张大夫,我们要住院”。张大夫抬头一看,这不是我们科的老病人伊某某嘛。“怎么不好了?”“我们家老伊在地里干活的时候,突然坐到地上,不会走了,左边胳膊腿儿没劲了”病人家属着急的说。
患者5个月前曾因“脑梗死”在脑病二科治疗,当时因为患者年龄四十几岁,家属身体也不好,还有低保,所以印象比较深刻。值班大夫立马想到,这次患者会不会又是脑梗死复发了?若是急性缺血性脑卒中,目前最好的治疗方法就是静脉溶栓。急性缺血性卒中急救静脉溶栓时间“DNT”大约是发病60分钟内。快速测量患者血压/90mmHg,仔细询问患者发病时间大概是4:40左右,和家属交流病情,告知家属溶栓相关,如果是脑梗死,要求溶栓。张大夫快速的开好颅脑CT检查单,并和CT室联系好,马上安排专门的护士带病人去做检查。
同时电话联系脑病二科病房,辛英杰护士长加班加点,和科室姐妹快速开展准备工作,铺好病床、准备溶栓药品、输液泵、采血工具、指尖血糖仪、床边心电图、血压器、心电监护仪、吸氧湿化瓶一并准备齐全救治患者。
时间就是生命,对于一位脑卒中患者来说,每一分钟都关乎性命,因为大脑动脉闭塞后,每分钟会有万个神经细胞死亡。17时20分,CT室电话报告病区,患者CT结果未见出血,考虑脑梗死。我科急救人员即刻启动脑卒中绿色通道,分工为其办理入院,建立静脉通路,进行心电监护、吸氧、抽血备检,做心电图。
夜班值班人员任娇娇医师检查患者,NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分为3分,与家属沟通后并签署溶栓《知情同意书》。评估血压、指尖血糖均在溶栓范围内,患者体重62公斤,根据急性缺血性脑卒中阿替普酶的推荐剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg),大约需要50mg,17点30分正式为患者静脉推注阿替普酶,首先总剂量的10%,即5mg静脉推入,剩余计量45mg随后60分钟持续静脉泵入。溶栓期间定时观察患者生命体征及肢体、言语功能情况,并密切