老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、伴有多种综合征、多重用药及机体功能的自然衰退等特点，其在临床中的诊断、治疗、康复与长期管理与其他人群不同，为便于临床老年医学工作者、特别是基层社区医师的临床实践应用，中华医学会老年医学分会心血管疾病领域的专家撰写了本共识，旨在总结适合我国老年慢性心衰诊疗方案，更好地指导临床诊疗工作。
本文仅对共识部分内容进行阐述，以供参考。
治疗目标与原则
治疗目标以缓解症状、改善运动耐量、提高生活质量、减少并发症和再住院率及降低死亡率。
治疗应遵循个体化原则，动态评估患者伴随疾病的变化及相应合并用药的调整情况；定期监测和评估患者认知和肝肾功能及电解质，药物选择及辅助装置使用应权衡利弊，及时调整治疗方案。
老年心衰的共病管理
1．高血压：
是老年慢性心衰最常见的病因，血压波动是心衰加重和恶化的主要诱因之一。积极降压治疗可降低心衰的发病率、预防或延缓心衰的进程。合并心衰的高血压患者推荐首选ARNI、RAAS阻滞剂(ACEI/ARB)和β受体阻滞剂控制血压，如血压控制不理想，可联用利尿剂、氨氯地平或非洛地平，建议将血压控制在/90mmHg以下，如能耐受可考虑/80mmHg以下。
2．心房颤动：
是心衰患者中最常见的心律失常，慢性心衰合并心房颤动显著增加脑栓塞发生风险，而快速心房颤动可导致心功能进一步恶化，二者相互影响，形成恶性循环，导致患者住院率和死亡率增加。心衰合并心房颤动在老年患者发生率更高，治疗上应积极寻找可纠正的诱因(电解质紊乱、高血压、感染、缺氧、甲状腺功能异常等)，治疗原发病，依据CHA2S2-VAS评估脑栓塞风险，依据HES-BLED评估出血风险，个体化制定诊疗方案，包括抗凝、控制心室率、维持窦性心律等。具体流程见图1。
▲图1慢性心衰合并心房颤动的治疗流程图
3．糖尿病：
糖尿病是心衰的独立危险因素。SGLT2抑制剂可有效降低糖尿病合并心血管疾病患者的全因死亡率、心血管疾病死亡率及心衰再住院风险，尤其是对于≥65岁人群获益更大。
4．认知障碍、焦虑抑郁、谵妄：
80岁以上的心衰患者中约1/3合并认知功能障碍。谵妄在老年心衰患者中更常见，其与老年患者死亡风险、住院周期相关。
5．贫血：
贫血与老年心衰症状严重性、生活质量及预后相关。铁缺乏为贫血最常见的原因。无论心衰患者LVEF是否降低，如血红蛋白g/L均应检查铁缺乏情况。对NYHAⅡ～Ⅲ级心衰合并铁缺乏患者可考虑静脉铁剂治疗。
6．衰弱：
衰弱的慢性心衰患者的死亡风险、心衰再住院率及生活质量受损发生率更高。心衰再住院及老年人活动受限又可加重衰弱。应及时评估和制定个体化治疗方案。
7．营养不良：
营养不良影响心衰患者的预后，所有患者均应在住院期间接受营养风险评估。对存在营养风险的患者建议营养干预。
8．多重用药：
多重用药会导致依从性降低，心衰恶化。因此，应加强对心衰症状、药物不良反应、肝肾功能、电解质等的监测。简化用药方案。
9.综合管理:
心衰是一种复杂的多病因、多机制、多种表现的心血管疾病综合征。对老年心衰患者要从心衰加重的诱因、生活方式、药物治疗、康复、护理等多方面、多层次进行综合管理，且贯穿于住院前、住院中和出院后的医疗全过程。
10.转诊与随访:
当各种诱因导致发生急性失代偿性心衰，病情恶化加重，生命体征不平稳时，需立即入院进行医疗干预。不具备心脏急救能力与重症监护条件的基层医疗卫生机构，患者需尽快转医院。
老年慢性心衰患者需定期随访。建立患者档案，通过门诊随访、社区访视、电话网络家庭监测、可穿戴式设备远程监控等方式对患者进行病情随访、健康教育及运动康复指导。随访初始为1～2周1次，病情稳定后为1～2月1次。随访内容包括评估患者的病情和用药情况，监测心衰症状、NYHA心功能分级、血压、心率、心律、体重、肾功能和电解质等，监测药物不良反应及用药依从性，对用药方案作出适当调整。同时，评估生活能力、认知功能、心理状态及饮食活动情况，指导规范的运动康复，在治疗基础病的同时控制心衰诱因。
由于老年人器官功能的自然衰退、各种老年慢性疾病长期的积累、多种共病与老年综合征间的相互影响，各种社会环境和老年心理适应能力的下降，增加了老年心衰患者的发病率与死亡率。
充分认识老年心衰患者的临床特点、尽早诊断不典型心衰患者、全面综合评估患者的总体状况，充分考虑个体化治疗方案的应用，密切监测病情变化，做到合理药物治疗、康复治疗及长期心衰的综合管理。同时做好患者及家属的健康教育是提升老年心衰患者的综合治疗水平的重要基础。
本文来源：中华老年医学杂志，年第40卷第5期：-页。
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