温馨提示：本平台已开通文章搜索功能，可后发送关键词体验。
麻醉专业学术群欢迎麻醉医生加入，管理员号mzysteam11
（图片来源于网络）
手术患者的围术期用药安全。手术患者的用药治疗史也很重要！
案例一：患者，男，55岁，胆囊结石，有高血压病史，拟定于x日x时行“腹腔镜胆囊切除术”。术前一日麻醉医师按照工作常规，去患者所在的外三科病区做例行的术前访视，麻醉医师询问到患者正在服用“利血平”等降压药物。利血平可引起顽固的低血压，且不易回升。麻醉期间患者如用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。考虑到患者术中安全，患者还需再做术前调整，以充分保障术中安全。结果，因这种降压药物，直接导致该手术被迫改期。
案例二：患者赵某因「右腹股沟斜疝嵌顿」行复位和术前准备，于1月8日在腰麻下行右斜疝无张力修补术。患者有心脏换瓣手术（金属瓣）和房颤病史，长期服用抗凝药（华法林），医方考虑手术中影响凝血，停药7天，并检测血常规。手术顺利，术后第二天开始服用抗凝药（华法林）。
13日15:45，患者突发意识不清，四肢抽搐，CT示：右侧小脑半球，左丘脑多发脑梗塞，气管插管后转入重症监护救治。14日3:15突发心跳减慢、血压下降，经抢救无效于15日14:58临床死亡。
死亡原因：急性脑梗塞、心肺复苏术后、多脏器功能障碍、先天性心脏病等。
司法鉴定：
1、手术指征明确，基本符合诊疗规范。2、患者因心脏瓣膜病行换瓣术，且患者系持续性房颤，为心脏血栓形成的高危患者，3、患者脑栓塞后胸部CT提示左心房大块血栓可能。说明脑梗死血栓可能来自左心，即可能与停用「华法林」未使用肝素替代相关。但是根据头颅CT脑梗死的部位，也不排除椎动脉血栓形成的可能，故定医方次要责任。医院对原告的经济损失承担40%赔偿责任，共计38,元。
——案例源自：医法迭影
点评：两个临床案例，一个因药物影响血压，术前准备不足而暂缓手术；一个因术前停用抗凝药物未做好替代，患者手术本身无事，但却死于中断抗凝治疗而出现的多发性脑梗死。
在外科临床，经常会遇到这些一类手术患者，患者和家属经过抉择，好不容易挤出时间，办理住院，准备手术，却因某些药物对患者的影响，而耽搁手术，或刚办好的入院转眼变出院。
一、哪些会影响手术安全，需要在围术期引起医护人员的特别呢？
教科书《外科护理学》手术前后病人的护理章节，明确告诉我们要做好患者的术前评估，其中很重要的一条，就是患者的药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。
二、与手术或术后恢复有关的药物共有五大类：
1、抗凝剂易导致手术中出血。
2、抗菌药与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担，影响肌松药作用等不利影响。
3、镇静、安定类药物易诱发低血压而致休克。
4、利尿药大量应用致体内钾丢失或失平衡。
5、甾类化合物（类固醇）可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。
三、患者的术前用药评估怎么做？
1、认真做好患者的健康史和相关因素评估了解病人一般情况、既往健康状况，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、遗传病史和女性病人生育史等，既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。
2、年龄新生儿和婴幼儿对手术耐受力较差、危险大，手术时易并发误吸、呼吸道不畅、药物及液体过量等。老年患者器官功能减退、代谢调节和组织愈合能力差，常有心血管疾病、糖尿病等和相关用药史，易发生代谢紊乱、休克和切口愈合不良等。
3、药物治疗史了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。
4、心血管系统的准备伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。
5、纠正异常的出、凝血功能术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，必要时检测有关凝血因子。
四、临床常见的影响患者手术安全的药物有哪些？
1、利血平
降压药物利血平口服后，迅速从胃肠道吸收，血浆蛋白结合率高达96%。起效慢，需数天至三周，3-6周达降压高峰。代谢迟缓，停药后作用可持续1-6周。
患者围术期用利血平，虽然不需要停药，但必须把用药史明确的告诉麻醉医师，事先未雨绸缪，提前干预，给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压，以确保患者的术中安全。
2、阿司匹林
该药常用于不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、动脉外科手术或介入手术后的患者，以抑制血小板黏附和聚集，降低心脑血管的危险因素；还用于预防术后深静脉血栓和肺栓塞等。
由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血量。故对择期手术且无需抗血小板治疗者，一般在术前7天停药比较适宜。
3、氯吡格雷
该药能抑制血小板聚集，临床上用于心肌梗死、急性冠脉综合征（如经皮冠脉介入术后置入支架），确诊的外周动脉性疾病等。
择期手术且无须抗抗血小板治疗者，术前一周停用本药。
4、华法林
用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，预防心房颤动、瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症等。
华法林的作用时间长，且个体差异大，服药患者如需进行有创检查或外科手术，继续或中断抗凝治疗都会有危险。
切记：本品是近期手术者的禁忌证。
5、降纤酶
用于血栓栓塞性疾病，如脑血栓形成、脑梗塞、四肢动静脉血栓形成、视网膜静脉栓塞等。用药时不要进行大血管手术、穿刺。
6、巴曲酶
用于急性脑梗塞，改善各种闭塞性血管病引起的缺血性症状。改善末梢及微循环障碍。
用药后可能有出血或止血延缓现象，治疗前及治疗期间应对患者进行血纤维蛋白原和血小板凝集情况的检查，并密切注意临床症状。
健康教育：医院就诊、手术或拔牙时，一定要告知医师本药的用药史。
7、氢氯噻嗪、呋塞米等
该类药常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物排尿的同时也排钠、排钾，易引起人体电解质紊乱，如低钾血症。
因此，患者手术麻醉过程中易诱发心律失常，甚至心跳骤停。对于有用药史的患者，术前常规查电解质，一般主张术前停用2~3天或调整并注意补钾。可根据病情，通过口服或静脉途径合理输液和补充电解质。
8、β肾上腺素受体拮抗药
常用于高血压治疗的β受体拮抗药有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，注意事项中要求除非特别指明，否则使用本品时不得突然停药。
该类药物突然停用后，会出现撤药症状，引起血压反射性升高。对于术前需要空腹的高血压患者，因必须停用口服药物，所以对于手术患者，应尽量避免选择β受体阻滞剂。对于要进行全身麻醉的患者，美托洛尔至少在麻醉前48小时停用。
9、降糖药物
糖尿病患者如需进行择期手术，则应提前入院，经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。以便让医生全面了解血糖情况，有无并发症，主要脏器的功能状态，水、电解质及酸碱平衡等情况。
可通过饮食控制和药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态，尿糖为+-+++。若病人应用长效胰岛素或口服降血糖药物，术前均应改为胰岛素皮下注射，每4-6小时/次，使血糖和尿糖控制于上述水平。为避免发生酮症酸中毒，应尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1单位：5g给予。
10、糖皮质激素类
糖皮质激素分短效的（如氢化可的松、可的松）、中效的（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，临床上广泛应用。
糖皮质激素可促进蛋白质的分解，且影响其合成，因而可使手术创口愈合不良。患者在术前应向医生详细说明使用糖皮质激素的剂量、服法以及使用时间等，以便医生根据具体情况调整术前用药方案。
对长期应用者，在手术时即术后3-4日常需酌增用量，以防肾上腺皮质功能不全。一般外科手术患者应尽量不用，以免影响伤口愈合。切记：糖皮质激素类药物是新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期者、未能控制的感染者等患者的禁忌证。
参考文献
[1]药物说明书.
[2]中国国家处方集.化学药品与生物制品卷/《中国国家处方集》编委会编写.-北京：人民卫生出版社，.4
[3]外科护理学/曹伟新等主编-4版-北京：人民卫生出版社，,8
作者：纳洛酮，副主任护师，围术期医聊撰稿人
来源：围术期医聊
推荐阅读：
麻醉医生集团30+省市群诚邀您加入！
，麻醉战友！我们一起努力！
品牌医生时代，麻醉医生集团铸就您的品牌！欢迎您投稿！
欢迎您在下方留言↓↓↓
内容转载自
围术期医聊了解更多赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
我国著名白癜风专家白癜风是否传染用什么药