脑梗塞（中风）
脑梗塞又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗塞占全部脑卒中的80%。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗塞不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。
靳某，男性，52岁，干部，门诊病历。
年10月30日初诊。
主诉:意识障碍，言语不清1个半月。
护送者代诉，患者今年9月初突然头晕，右侧头部麻木，言语不清，不识书字，不认亲人。经张医院医院等检查诊断为“脑血管病”，因来求治。
现在症状:神志尚清，反应迟钝，面色无华，精神倦怠，言语不清，书字不识。舌质黯，苔白腻，脉弦。
辨证立法:气虚血瘀，痰蒙清窍。治宜益气活血，祛痰开窍。方用补阳还五汤加减:
生黄芪30g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，菖蒲10g，远志10g，广木香10g，佩兰叶10g，细辛3g，生地10，丹参30g。水煎服。
治疗经过:
患者10月31医院做脑血流图显示:血管阻力增强，血管弹性减退。1月13医院头部CT扫描示，多发性脑梗塞——左颗项叶梗塞灶(大脑中动脉区)右枕部梗塞灶（大脑后动脉区)。病证诊断明确，服药后自觉症状亦有减轻，即以前方加减带处方回张家口服用。
年2月20日二诊:服药百余剂后，诸症均有好转，记忆恢复，已能识人识字。现感腰疼、耳鸣、烦躁，舌淡，苔白厚，脉弦。血压25.3/13.3kPa。由于气虚血瘀，痰蒙清窍之证改善，再辨证为肾阴不足，肝阳上亢。宜以滋肾平肝，养血活血为治。
夏祜草15g，苦丁茶10g，槐花10g，黄芩10g，杭菊花10g，菖蒲10g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，鸡血藤30g，桑寄生20g，狗脊15g，牛膝10g，枸杞子10g，女贞子10g，白芷10g，葛根15g。水煎服。
以后即在此方基础之上随症加减。如睡眠不好加枣仁、白薇、生牡蛎;肢体麻木加白蒺藜、地龙、钩藤、丹参、大蜈蚣;血压高加紫石英、珍珠母、灵磁石;头晕加水牛角、明天麻;心悸加沙参、麦冬、五味子。病情日减，于年3月24日将汤药改制丸剂，嘱其常服。
年11月17日三诊:患者服丸药半年，病情稳定，能正常记忆和处理日常工作，已恢复上班2个月，嘱其仍配丸剂常服。
年2月通信随访，述5年来一直坚持工作，未再反复。年12月曾在外院头部CT扫描复查示:①左颞顶部梗塞灶。②局限性脑萎缩(左半球)。
脑梗塞是一种病理变化，凡使脑动脉相应供血区的脑组织发生缺血、缺氧、坏死后液化，均可导致脑梗塞。通过治疗如能改善脑血管血运，则可使梗塞脑组织周围的充血和水肿消失，虽然局部梗塞灶少量脑细胞坏死，但通过其他脑细胞的代偿，可使功能逐渐恢复。这种好转病例鲜见。
本案祝师初用补阳还五汤加减治疗，是基于中医“血随气行”的理论，以大量黄芪益气而推动血行，加菖蒲、远志、佩兰叶开窍祛痰以通气道而畅血行;木香、细辛之辛散引诸药上达头部。另以川芎治上部血，丹参治中部血，当归治下部血则脑部血运亦随之改善。中医认为“久病及肾”，施今墨先生常主张“病久取其肾”的治则，故后用滋肾平肝法，取枸杞子、女贞子、桑寄生、狗脊等配当归、赤芍、川芎、牛膝、鸡血藤、地龙等补肾通督，化瘀活血，再加夏枯草、苦丁茶、槐花、黄芩、菊花等平肝清热降压之品，取得满意的疗效。
头部CT扫描复查结果提示右枕部梗塞灶消失，考虑是否为益气活血、滋肾平肝的治疗作用，供同道参考。
医院经CT扫描，诊断为多发性脑梗塞，经祝老治疗，临床症状消失，恢复正常工作，脑梗塞灶部分消失。
祝老运用了益气化瘀、化痰开窍、滋补肝肾等治法，涉及了“肾主骨生髓通于脑”，气虚血瘀，脑失所养，痰浊上犯，蒙蔽清窍等中医关于神志的理论，这是西医没有的理论。
董振华等·祝谌予临证验案精选.北京:学苑出版社，.98~
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