随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高、治疗成本高五大特点。“一人致残，全家拖累”成为人们对这种疾病的普遍观点。脑血流被阻断后，脑细胞每分钟死亡大约万个，时间就是大脑，脑卒中的急性期治疗尤为重要。
“近日，医院卒中团队成功开展了一例急性脑梗死急诊开通手术，开启了医院神经内科团队在急性脑血管病介入治疗的新征程。
”病例回顾
年2月6日，59岁的患者胡女士突然出现右侧肢体乏力，失语，遂来我院急诊就诊。入院时NIHSS评分为17分（提问2分+面瘫2分+凝视2分+上肢运动4分+下肢运动4分+构音障碍2分+感觉障碍1分）。入院诊断：1.急性脑梗死；2.心律失常：房颤。医院卒中团队快速评估了胡女士的病情，经家属同意先予“阿替普酶”溶栓，结合病史考虑心源性栓塞可能性大，静脉溶栓再通率低，预后差。经神经内科王韬副主任医师、张军副主任医师、急诊科李真珏副主任医师会诊讨论后决定立即为她实施全脑血管造影术，并备行急诊动脉取栓术。
术前急诊头部CT片
医院为胡女士开启了脑卒中绿色通道，导管室迅速到位，脑血管造影结果显示左侧大脑中动脉M1下干闭塞。术中，徐浩主治医师在何建军主治医师的配合下熟练地利用微导管将取栓支架送达闭塞血管处，精准取栓，在患者的左侧大脑中动脉内取出3块米粒大小血栓。这些直径只有米粒大小的血栓，一旦阻塞了血流，便可能导致严重的脑梗死、脑疝，甚至危急生命。1次精准取栓后即时造影，闭塞的左侧大脑中动脉重新开通，手术成功，术后胡女士的右侧肢体肌力逐渐恢复。经过后续规范的内科治疗及康复训练，胡女士的肢体力量和精细动作恢复良好，目前已完全恢复正常，顺利出院。
术前血管造影
术中取出的血栓
术后血管造影
术后MRI+MRA
患者术后恢复情况
术后第1天
术后第2天
术后第3天
已能下床活动，生活基本能自理
术后第7天
已能正常活动，生活完全能自理
知识链接
颅内大动脉闭塞多见于中老年患者，以颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等颅内动脉主干闭塞为主，起病急、病情重，致死率和致残率高。随着医学技术的不断进步，一种新型的血管内治疗方法——血管内机械取栓术被应用于颅内大动脉闭塞的治疗中。与传统的内科治疗相比，取栓更为“主动”，可以直接开通闭塞血管，拯救因缺血濒死的脑细胞。
目前血管内机械取栓术在国际上已被公认为急性脑梗死超早期的重要技术。取栓时，医师采用微导管技术，将取栓装置从患者的股动脉或桡动脉送到病变的颅内动脉，然后用取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓，迅速恢复血管通畅。此前，我院最有效的治疗急性脑梗死的方法是静脉溶栓，但静脉溶栓有严格的时间限制，且再通率低。而脑血管造影引导下的脑动脉取栓术有更好的靶向性和针对性，血管再通率可以达到80%左右。当然，任何治疗都有一定风险，脑动脉取栓术总体是相对安全的，但也存在出血、再通后闭塞、麻醉意外等风险，不过由于大血管梗死本身的致死和致残率很高，故脑动脉取栓的获益大于风险。
鉴于脑梗死超急性期血管内治疗涉及科室较多、流程复杂、时间紧迫，我院建立了以神经内科为主导的脑卒中团队，整合了神经内科、放射科、介入科、急诊科、检验科等脑卒中相关学科，建立了急性脑卒中诊治绿色通道，为急性脑梗死患者提供全天候、一站式的救治服务。
医院急性脑卒中团队专家介绍
熊光正主任医师
常德市神经内科学会副主任委员，年湖南医科大学本科专业，从事内科临床工作30余年，有丰富的临床经验，医院进修神经内科，擅长神经内科专业及疑难病的诊治。
王韬副主任医师
神经内科主任
湖南省脑疾病预防与控制专业委员会委员，湖南卒中学会理事及常德市神经内科专业委员会委员，常德市卒中学会常务理事，年毕业于南华大学医学院，学士学位。先后于年及医院、医院进修学习，有着丰富的临床经验，擅长危重病人抢救及脑血管疾病的诊治。
张军副主任医师
神经内科一病区主任
年毕业于南华大学临床医学专业，先后在我院感染科、心内科、急诊科及神经内科工作。分别于年、年医院及医院进修学习神经内科，医院进修神经介入，具有丰富的临床经验，擅长神经内科常见、疑难危重病人的救治，具有一定的神经介入诊疗经验。
李真珏副主任医师
急诊科主任
毕业于中南大学湘雅医学院临床医学专业?学士学位长期从事急危重症病人的诊疗工作，擅长急危重症的诊断与治疗。
何建军主治医师
介入中心主任
年毕业于湖南中医药大学，年在中南大学医院放射科进修一年，医院进修介入半年，擅长CT影像诊断及外周介入手术，年被评为外周介入委员。
廖斌副主任医师
学士学位毕业于湘雅医学院临床医学专业，常德市卒中学会成员，年从事临床至今，擅长神经内科常见多发疾病以及危重症的诊治。
徐浩主治医师
学士学位?毕业于长沙医学院临床医学系，年毕业后在我院急诊科、重症医学科、神经内科工作，曾于医院进修脑血管介入治疗。熟悉急性缺血性卒中的机械取栓术、颅外动脉狭窄血管成形术及支架植入术。
曾骞蒂主治医师
学士学位毕业于南华大学临床医学专业，神经内科研究生，常德市卒中学会成员，年于医院工作至今，曾于年医院神经内科专业学习。擅长神经内科常见疾病和神经重症的诊治。
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