脑卒中俗称“中风”，我国每年新发脑卒中约万例，脑卒中已经成为我国死亡原因首位。北方地区冬季寒冷，四季分明，更是脑卒中的高发地区，防治脑卒中刻不容缓。脑卒中该如何防治？颈动脉狭窄引起的脑卒中该如何治疗？现代医学技术如何“拆除”脑内“炸弹”？中国医院神经外科佟志勇教授在《头颈风暴》专栏中就以上问题进行了全面的讲解。
脑卒中的概述随着我国社会老龄化日益加速，脑卒中以每年8.7％的速率迅速增长，已成为我国死亡首要原因。脑卒中是指由于脑部的血液循环障碍，引起神经功能障碍，例如：肢体瘫痪、失语、失明等。该疾病通常突然发病，持续时间可长可短，可以是几分钟，也可能永久性无法恢复，甚至昏迷、死亡。脑卒中容易复发，而且可能进行性加重，因此，无论病情轻重，持续时间长短，都应引起患者和家属的高度重视。戒烟、适当的运动、合理膳食是预防脑卒中的关键。
颈动脉硬化引起的脑卒中脑卒中通常分为缺血性和出血性脑卒中两大类。出血性脑卒中占约13％，缺血性脑卒中占约87％。20％的缺血性脑卒中是由于颈动脉硬化性狭窄引起的。这部分脑卒中患者是可以手术治疗的。脑卒中治疗的第医院输液疏通血管；第二个误区是吃药控制不住，脑卒中复发后再考虑手术；第三个误区是因为惧怕手术风险而拒绝手术，任由病情进展。上世纪90年代，多项国际大规模医学研究证实，颈动脉重度狭窄的脑卒中患者，颈动脉内膜切除手术（CEA）加药物治疗的疗效明显优于单纯药物治疗，2～3年内可以降低60％～80％的复发率，随着术后时间的延长疗效会更加明显，大部分脑卒中患者术后脑卒中的复发率明显下降。因此，颈动脉重度狭窄的脑卒中患者应该接受手术治疗。
标准CEA手术详解CEA就是把重度狭窄的颈动脉切开，把动脉硬化的斑块切除，然后把颈动脉缝合上的手术。适合接受CEA患者的年龄是42～78岁，总体来说80岁以下的患者，如果能够耐受全身麻醉，一般就可以接受CEA，当然手术前需要进行全面的身体状况评估。对于80岁以上的患者，如果身体状况允许，而且患者的手术意愿较强，也可以考虑。
标准CEA手术步骤详解：（1）患者取仰卧位，头偏向对侧，取胸锁乳突肌前直切口，如果病变位置较高，切口上缘应沿下颌缘向后上转折，以避免损伤面神经下颌缘支，依次切开皮肤、皮下及颈阔肌。
（2）沿胸锁乳突肌前缘纵行分离，显露颈动脉鞘后，游离暴露出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉；
（3）分别阻断颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉和颈总动脉；
（4）纵行切开颈总动脉及颈内动脉血管壁；
（5）用剥离子剥除颈动脉内膜和斑块；
（6）仔细清除附壁的斑块及中膜组织，直至血管壁光滑，远端内膜修剪整齐；
（7）连续缝合血管壁，然后依次开放颈外动脉、甲状腺上动脉、颈总动脉及颈内动脉的阻断夹；
（8）依次缝合切口，手术结束。如何降低手术风险
在手术和手术后30天之内，3％～6％的患者可能出现并发症，如脑出血、脑梗死、心肌梗死，甚至死亡，这一并发症发生率对于严重脑血管病的患者来说，如果有3～5年以上的生存期，是值得考虑的。因为颈动脉重度狭窄的脑卒中患者即使接受最佳药物治疗，18个月内20％～30％的患者脑卒中会复发。当然，在接受手术前，患者和家属一定要充分了解手术的风险和获益，不能盲目认为手术绝对安全、术后脑卒中即可痊愈，这些都是知情告知不到位的后果。
为降低CEA引起脑梗死的风险，医生可能根据经颅多普勒超声监测指标，选择性使用颈动脉转流管。术中阻断颈动脉血流后，如果术侧大脑中动脉血流下降幅度超过基础水平的50％，则需要使用颈动脉转流管建立颈动脉临时血流，CEA术中转流管的置入流程如下：阻断颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉、颈总动脉后，经颅多普勒超声监测术侧大脑中动脉血流下降幅度超过基础水平的50％，切开颈内动脉和颈总动脉，取下颈内动脉阻断夹，将转流管远心端置入颈内动脉，使用肝素盐水扩张转流管球囊，阻断颈内动脉反流血，取下颈总动脉阻断夹，将转流管近心端置入颈总动脉，使用肝素盐水扩张转流管球囊，阻断颈总动脉血流，此时动脉血由颈总动脉经过转流管流入颈内动脉，供应术侧大脑组织，降低了脑梗死的风险。用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块，仔细清除附壁斑块及内中膜组织，直至血管壁光滑，远端内膜修剪整齐。用注射器抽出近心端转流管球囊的肝素盐水，取出颈总动脉内转流管，用阻断夹阻断颈总动脉，用注射器抽出远心端转流管球囊的肝素盐水，取出颈内动脉内转流管，用阻断夹阻断颈内动脉，继续完成颈动脉缝合，依次开放颈外动脉甲状腺上动脉。
颈动脉转流技术颈动脉支架和手术该如何选择颈动脉支架植入术（CAS）的技术掌握相对于CEA更容易，因此CAS在我国的普及率较高，群众知晓率和接受程度更高。但是，CEA的发展历程更久，已有60余年，经过初期三十年实践经验的积累，已成为颈动脉重度狭窄的外科手术治疗的金标准；而CAS迄今共经历了20余年的发展历程，自10年前CAS被美国FDA批准，所有针对CAS疗效的研究都是CAS和CEA的对照研究。
年发布的最新的比较研究（CASvs.CEA）结果认为两种手术方式的效果和风险相当，一般平行推荐给患者。但细节上稍有差别，例如：70岁以上的患者支架手术的风险较大，通常推荐CEA；CAS术后脑梗死的发生率较CEA稍高；CEA的心肌梗死发生率较CAS稍高；支架手术的复发率相对较高；其他较为复杂的因素需要经验丰富的专业医生进行判断和推荐。总 结
脑卒中已经成为我国首位死亡原因，其防治刻不容缓。颈动脉硬化性狭窄是引发缺血性脑卒中的重要原因之一，CEA能有效预防颈动脉狭窄相关缺血性脑卒中的发生，并减少复发率，是治疗金标准。使用颈动脉转流管建立颈动脉临时血流对于减少手术引起的术后脑梗死有一定效果。CAS发展时间较CEA更短，但应用广泛，且疗效与CEA无差别。具体治疗方式的选择需结合患者情况决定。脑卒中治疗指南
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