脑卒中患者
如何管理血糖
78岁的李奶奶既往有高血压病史10余年，期间未规律治疗，一天前突然感觉右侧肢体无力说话不清，随即入住我院神经内二科，入院检查，头颅CT显示为左侧基底节区腔隙性梗死灶，随机血糖16.4mmol/L，高于随机血糖参考范围。
针对李奶奶的情况，主管医生给予完善相关检查，经检查患者糖化血红蛋白及OGTT结果均高于正常值，诊断结果为：1.脑梗死2.2型糖尿病3.高血压Ⅲ级。
像这样的病例在我们临床中很常见，李奶奶得了脑梗死，又称缺血性的脑卒中，俗称脑中风，在得知自己确诊脑梗死和糖尿病后，李奶奶最近几天心情特别低落与郁闷，总觉得这是两个不相干的病。今天就让我们一起探究一下脑卒中和糖尿病的关系，以及脑卒中患者应该如何进行血糖管理。
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脑卒中和糖尿病的关系
3.9~1、什么是脑卒中和糖尿病
①脑卒中
脑卒中俗称脑中风，指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供血动脉狭窄或闭塞，或非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状和体征，包括缺血性卒中和出血性卒中。
②糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
当血糖值高于正常范围即为高血糖。空腹血糖正常值范围在3.9~6.1mmol/L，餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于这一范围，称为高血糖。
2、脑卒中和糖尿病的关系
糖尿病作为脑血管病特别是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的危险因素已经得到公认。越来越多的证据表明，高血糖可以增加卒中的发生率，是卒中的独立危险因素。卒中患者中15%-33%患有糖尿病，且9.1%的卒中再发可归因于糖尿病。早期的胰岛素抵抗和糖耐量异常也可增加缺血性脑卒中的发病风险。而且卒中急性期血糖过高或过低均可对卒中预后，产生不良影响。
NO.2
卒中患者的血糖的管理
1、住院患者的血糖分层管理目标
1）住院患者血糖目标控制分层
①宽松控制
空腹或餐前血糖：7.8—10.0mmol/L
餐后2小时或者随机7.8—13.9mmol/L
②一般控制
空腹或餐前血糖：6.1—7.8mmol/L
餐后2小时或者随机7.8—10.0mmol/L
③严格控制
空腹或餐前血糖：4.4—6.1mmol/L
餐后2小时或者随机6.1—7.8mmol/L
2）内分泌科或者其他内科住院患者血糖控制目标
2、如何管理卒中患者的血糖？
①血糖管理流程图
②针对李奶奶的血糖管理
个体化健康指导
主管医生及责任护士给李奶奶制定个体化的健康指导：
监测空腹及餐后两小时血糖，定期监测糖化血红蛋白(目标：空腹或餐前血糖≤10mmol/L，餐后2小时或随机血糖≤13.9mmol/L，血红蛋白＜7%)
脑卒中血糖管理的总结
脑卒中患者的控糖目标应个体化，建议糖化血红蛋白治疗目标＜7.0%。对于缺血性卒中/TIA患者，在降糖治疗的同时，应充分考虑患者自身的情况和药物安全性，制定个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害，避免低血糖的发生。
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来源：神经内二科
供稿：魏琳
审核：王倩、李喆
编辑：邵亚娟
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