—这是伊心力意第篇原创文章—很多高血压患者，服用降压药后都会出现轻重不等的水肿情况。最常见的是双下肢水肿。通常在起床活动后，下午逐渐加重，晚上睡前最明显。也有的患者出现面部、眼睑浮肿。这种水肿以清晨起床时最明显。部分患者出现在骶部水肿。这多见于长期卧床的病人。同样是水肿，怎么还表现出这么多花样呢？原因其实很简单，就是地心引力导致的水往低处流。降压药引起的水肿为指凹性。就是俗话说的一摁一个坑。在常用的5大类降压药，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂ARB（沙坦类）、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻断剂、利尿剂中，最常引起水肿的是钙离子拮抗剂（CCB）。具有降压作用的CCB绝大部分属于二氢吡啶类。这是一个大家族，主要成员有硝苯地平平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、尼群地平、拉西地平、乐卡地平等。非二氢吡啶类CCB，只有地尔硫卓用于降压治疗。它既有降压作用，还有减慢心率的功效。理论上每种CCB对每一个患者都有可能引起水肿。但是在临床应用中，何种药物引起哪一位患者水肿还真是一个随机分布的概率问题。比如说，大多数病人用地尔硫卓都没事儿，我本人服用后就出现双下肢水肿。我使用氨氯地平没事儿，但是我的一些病人服用后却出现了水肿。当然硝苯地平，特别是平片引发水肿的几率似乎更大。为什么CCB会引发水肿呢？这主要归于机体在面对血压下降时出现的反射效应。解释一下，就是当您的血压下降后，虽然对您的身体有好处，但是您的神经体液系统却不理解，还以为您身体出现了什么异常情况呢。机体马上调动一切方式来阻止血压下降。这就是反射效应。这些反射效应包括，血管收缩、水钠潴留、心率加快、心肌收缩力增加。CCB是强效的血管扩张剂，此时反射性的血管收缩难以抗衡这种药物导致的血管扩张。但是祭出后面几个措施还是易如反掌的。反射性水钠潴留，就引起水肿。反射性心率加快，就是心动过速。反射性心肌收缩力增强，就会让患者感觉到心跳很重。顺便说一句，所有具有扩张血管作用的降压药都能导致面部发红。这是降压药的直接作用，也是降压药起效的标志之一。明白了这些道理，您就知道了，水肿必然要导致降压效果减弱，血压会有所反弹。如果遇到这种情况，是应该停药、换药还是加药？停药肯定是昏招。可以考虑换药。换用其他的CCB，比如像我，把地尔硫卓换成氨氯地平后就不水肿了。或者换用普利类或沙坦类降压药。还可以考虑加药。就是加用小剂量利尿剂。虽然CCB引起的水肿充满随机性，但利尿剂消除水肿却具有必然性和确定性。添加小剂量利尿剂，马上立竿见影地消除水肿，而且降压效果也会大幅度增强。我曾经把这种现象归纳为一句话，那就是四两拨千斤《利尿剂四两拨千斤的降压效果》。总结一下，降压药引起水肿是一种机体的反射效应。最常见引发水肿的药物是钙离子拮抗剂。发生水肿的患者可以换药、或加用利尿剂。当然无论换药或加药，都应该首先咨询您的医生。死磕自己，帮助大家！我是尹力，明天见！
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