讲者名称：沈医院老年科齐晓云主任
病例名称：房颤心衰伴脑栓塞
病例特点简介
?老年男性，冠心病，伴有脑梗死后遗症
病史资料
?性别：男 年龄：65周岁
就诊时间（年10月12日）
?主诉：反复胸闷气短10年，加重2天
?现病史：患者于十余年前就出现胸闷气短，治疗后加重。无明显胸痛。近2天加重，呼吸困难，不能平卧，浮肿，尿少
?既往史：1个月前患急性脑梗死，还有右侧肢体活动不利
?体格检查：T35.9℃，P98次/分，R40次/分，BP/67mmHg。端坐呼吸，双肺可闻及散在干鸣。双肺底可闻及水泡音。心界左扩，次/分，律绝对不齐。双下肢浮肿，右侧肌力V-级
?入院心检查：
入院诊断：
?冠心病，缺血性心肌病，异位心率，房颤，心功能IV级，脑梗死后遗症。
危险评估
?心脏彩超；心纳素.6pg/ml
?胸片：双肺间质改变，双侧胸腔积液
诊疗策略、主要过程：
?一般治疗：
心电监护，吸氧
减轻心脏负荷：异舒吉4-6mg/h泵入
利尿：速尿静注氨体舒通
强心抑制心率：地高辛0.mg，日一次
β受体阻滞剂：比索洛尔25mg日一次
他汀：瑞舒伐他汀10mg日一次
抗栓预防栓塞：达比加群mg日两次
适量补钾
治疗后检查、指标：
?原液泵异舒吉后30小时，患者症状明显缓解。5mg/h持续泵入5天。患者胸痛症状消失。
病例讨论和总结：
?该患者病情较复杂：患者冠心病，缺血性心肌病，异位心率，房颤，心功能IV级，脑梗死后遗症。病情重，合并疾病较重，冠心病合并脑梗，用药选择方面难度较大。
?选用异舒吉治疗主要有一下原因：
?异舒吉起效速度快，快速缓解患者症状
?异舒吉性质稳定，安全，不与其他临床用药发生冲突
?异舒吉原液泵入，可以减少液体输入量
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作者简介
齐晓云沈医院，博士，主任医师，从事临床工作近20年，对内科各种常见病、危重症的救治有丰富的经验。尤其擅长高血压、心律失常、心肌梗死和心力衰竭等心血管系统疾病的诊治。在冠心病的基础和临床领域进行了一系列研究，主持省市科研课题多项，参与国家科技部及课题各一项，获得省市科技进步奖多项。
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