导读
重症脑血管病是影响人类健康的重大疾病之一，尤其大面积脑梗死患者病情危重，病死率高，危害性极大。尽管目前神经影像技术取得了重大进展，但仍存在不能实时监测，费用昂贵，病情发现迟滞等局限性。
定量脑电图通过对脑电图进行实时定量化分析，具有早期发现疾病等优点。本文分享一例来自Neurology病例，简要介绍了定量脑电图在发现脑梗死方面应用的可能。
男性，56岁，左颈内动脉内膜切除术后，术后查体未见异常。CTP提示左侧大脑中动脉区域灌注减低（图1，A–C），床旁脑电图双侧对称（图2-A）。
图1：卒中前CTP
当夜，床旁量化脑电图QEEG发现新的左侧颞叶衰减信号（图2-B），为皮质缺血的标志，定量脑电图（QEEG）显示左半球30-64Hz功率和振幅积分脑电图均降低，左侧α/δ比值延迟降低（图2-C）。查体提示新出现右侧肢体偏瘫，头MRI显示左MCA区域梗死（图2-D）。因此，QEEG可以协助在NICU及时检测脑缺血。
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图2：脑卒中前后的原始脑电图和定量脑电图以及脑卒中后的头MRIA卒中前基线脑电图
B脑电图：左半球，卒中后较快频率的暂时最大衰减（括号）
C声谱图：左半球的高频活动急剧减少（白色箭头）；
定量脑电图（红色对应于右半球，蓝色对应于左半球）：左半球30-64Hz功率（黑色箭头）和振幅积分EEG（紫色箭头）同时降低，但15分钟后α/δ延迟下降（括号）。
D头MRIDWI显示左大脑中动脉区域完全性梗塞。
讨论
脑电图对皮质缺血和功能损伤敏感，理论上，脑电图可以揭示神经元功能的变化，提示脑缺血处于可逆阶段，理论上可以在临床表现出来之前识别出脑缺血，研究显示，脑血流阻断数秒后脑电图即可出现异常改变，这对于早期，头核磁和CT尚未发生改变的患者及时发现脑功能改变有重要意义。一些小的研究同样表明，在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中，cEEG检测迟发性脑缺血是可行的，并且具有较高的敏感性。
脑电图作为神经科经典且常用的评估手段，算是一位“老将”。但由于对于急性脑梗死的诊断特异度远不及CT或MRI，目前很少用于急性脑梗死诊断及预后评估。但在该病例中，床旁脑电图发挥了灵敏快捷的优势，早于临床表现及影像发现了脑缺血的可能，并及时通过影像学证实，可谓“宝刀不老”。
END
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陈嘉平
住院医师硕士研究生
首都医科医院神经病学
研究方向：脑血管病和神经重症
精彩干货｜只在重症卒中
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