脑血管病早中后期的康复治疗方案

一早期康复:此期患者一般表现为迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也不出现联合反应,相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

(一)基本目的:防止严重影响日后康复进程的合并症,预防并发症。

(二)早期康复方法:

1、正确体位摆放:包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位的摆放,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。

2、翻身练习:Bobath握手前平举,分别向两侧转动,双足撑床。

3、床上自我辅助练习:Bobath握手上举过头,侧举,指鼻,桥式运动等。

4、床边被动运动——上肢:肩胛带,肩关节,肘关节,腕指关节。下肢:髋关节,膝关节及踝趾关节。促进肌肉收缩训练。躯干牵拉,背肌挤压刺激。

5、排痰。

6、坐起训练:床头渐抬高,每个位置患者能维持30分钟,渐加10度,直至能床边坐起,无靠坐位。自我支撑坐起。

7、坐位平衡及坐位操:以加强平衡训练。

8、面肌刺激:张口,鼓腮,叩齿,伸,顶上腭等,冰冻棉(或冰块含服)及味觉刺激。呼吸控制练习:要求患者深吸气—缓慢呼气,放松。

9、转移:床到轮椅(或椅)的转移。帮助患者重获垂直感、对抗重力肌的控制、血压的自身调节和克服直立性低血压。一般情况:脑梗塞患者要求治疗3-4天后达到床边坐位,2周内可训练站立;脑出血患者应尽量在2周内达到床边坐位,4周内达到站立。

11、洗漱等。

12、物理治疗:电刺激(低频直流电刺激,TENS等)。肌电反馈技术。脑循环治疗促进脑血液循环。

13、推拿针灸治疗。

14、言语治疗。心理治疗。

二、中期康复此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于B恢复3-5期。

(一)中期康复目的:抑制异常运动模式,诱发正常运动模式。尽可能训练肌肉关节的随意独立的运动,提高各关节的协调性,渐恢复患者的运动能力。

(二)中期康复方法:从被动---助动---主动。

15、抑制上肢的痉挛模式。双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。

16、伸展躯干促进和改躯干活动性,抑制躯干紧张,痉挛。

17、肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手、自己前额、对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。

18、肢体放置与保持活动:主要训练患手活动期间的空间控制能力。

19、肩关节各向关节自主运动:肩前平举,肩外展,肩外旋。

20、肘关节各向自主运动:肘伸展,前臂旋后。

21、腕指的自主运动:腕背伸,侧偏,拇指外展,对指等。

22、肩带的活动:向上、向外、向下。

23、桥式运动:训练髋关节伸展控制。髋内外,外展的控制训练。髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。

24、膝关节屈伸展控制训练。患者悬垂位训练下肢准备负重运动。俯卧位屈患膝训练。

坐位:

25、患侧上肢及手的训练:如患侧上肢小范围屈伸肘关节,患手向前推物或双手交叉拾物,手背推移物体,前臂旋转压橡皮泥,手指夹拾小物体等。

26、患侧下肢屈髋运动。健侧下肢肌力训练。患侧下肢屈伸站立位。

27、站立平衡训练:左右前后移动重心。坐--站控制训练。

28、站立平衡操:双手交叉前平举过头,前平举后躯干左右旋转等。

29、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或患手独立支撑。

30、双腿前后站立,重心移动以小范围屈伸患膝。髋伸展位屈膝。屈髋屈膝准备迈步。患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。扶持下单腿分别站立。低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。足跟着地训练。

31、双杠内步行训练

(三点):健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。

32、持拐杖步行训练(三点、二点):健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。

33、上下楼梯:上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢

下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢

34、床边ADL训练:洗漱、穿脱衣服、二便处理等。

(三)康复安排:一般每天1-2次,每次45分钟,每周练习4-5天,家庭内一天一次,下午可指导家属练习一次。

三、后期康复

(一)康复目的:此期患者相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。目的:如何更加自如的使用患侧,如何更好提高各种ADL能力,最大限度提高生活质量。

(二)康复方法:继续前一阶段的训练,进一步巩固、提高并运用到ADL中。

35、手指的精细动作加强训练

36、侧方行走训练,先向健侧后向后侧

37、改善步态训练:骨盆放松,屈膝加强训练。踝背伸牵伸。

38、促进患侧下肢支撑能力:站立位,健腿在前,患腿在后,指示重心前移,患足足跟不能离地。患肢负重,健肢前后迈步。做站立位两足轮流交叉运动。

39、家庭ADL指导。居室改造。

(三)康复安排同前阶段。此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主,每周3—4次。两周一次家庭随访或门诊随访。

(四)关于辅助器具的使用。40、足托——足下垂41、腕背伸夹板——屈腕痉挛。42、拐杖,助行嚣。轮椅。

(五)关于康复治疗的记录。治疗师早期1星期记录1次,病程第2月起以后2周记录1次,记录内容为:患者的功能状况,现阶段的问题;现阶段的康复目的;现阶段的治疗内容,可将前述内容编号填入,有补充可填写在其它栏内。家庭训练中,要求患者家属和志愿者每2周记录1次训练内容。

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