脑瘫儿膝关节康复
超实用家庭训练方法
脑瘫康复
(1)膝关节呈“过伸展”位(如图4—41)：
导致脑瘫患儿膝关节过伸展，主要有以下三种原因：一是膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置的不正常，这一现象只有通过外科手术解决，另一方面是肌(膝关节周围两块肌肉)肌力较弱或不呈正常比值收缩等等导致的。
所有这些，在日常生活中，我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力;最后，底屈肌挛缩或肌张力较高时，也可导致踝关节以上的膝关节过伸展，针对这一情况，平时，在家中，我们除了坚持做辅助训练以外，还不能忽视对底屈肌的牵拉训练。
图4—41患儿的过伸展姿势
——牵拉手法
1)患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚腕处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉，如图4—42。注意握脚腕的手，心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起。每次牵拉时间，可持续约一分钟，牵拉次数决定于患儿底屈肌挛缩的程度。
2)用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲，如图4—43。注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。每次牵拉时间，可持续约一分钟。
图4—42跟腱牵拉手法
图4—43下蹲训练
——辅助训练
1)提高股四头肌肌力训练
患儿在长坐位，把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6一10秒，再放松，如图4—44.这一动作，也可在坐位下完成，让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续了3—6秒，再放下(如图4—45)。以上两种训练，除让患儿自己完成以外，家长还可用手或沙袋等其它重物，放在患儿脚腕处做为阻力。这样，就能更有效地提高股四头肌的肌力。
2)提高腘绳肌肌力的训练
让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚腕处，帮助患儿做屈伸腿的动作(如图4—46)。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈腿时臀部翘起(如图4—47)。同样，此训练家长也可用手或其它重物，绑在脚腕处，做为阻力。
3)提高足背屈肌肌力训练:
此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高，而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖(如图4—48)，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩(如图4—49);还可把橡皮带捆在床栏杆上，然后把前脚掌伸入橡皮带内，用力向上钩脚尖(如图4—50)。
除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味性，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后，放入不远的盆中(如图4—51)，这样，也可达到训练的目的。
图4—44长坐位训练
图4—45椅坐位训练
图4—46牵拉手法
图4—48足背屈肌肌力训练
图4—49足背屈肌肌力训练
图4—50足背屈肌肌力训练
图4—51足背屈肌肌力训练
4)膝关节控制能力的训练：
家长面对患儿，让患儿把双手放在他的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，以帮助患儿控制膝关节的活动。然后，让患儿直立体干，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起(如图4—52)。注意：在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度，应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般地讲，由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。
此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面(如图4—53)，训练手法基本相同。
5)步行训练：
让患儿用双手推一玩具或小椅子、童车等，膝关节弯屈地往前走，家长可以从后面用手辅助患儿控制膝关节的位置(如图4—54)。另外，还可以让患儿多多练习侧着行走，这样，也可达到加强月国绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。
图4—52膝关节训练手法
国4—53膝关节的训练手法
图4—54膝关节控制训练
——平时最佳体位
端坐位、侧坐位、双腿交叉坐位等都益于这类脑瘫患儿。步行时，应鼓励他弯着些膝关节走路。如果患儿底屈肌有挛缩现象，在步行时，家长可以给他穿一双有些后跟的鞋子，这样，也可抑制这类患儿的膝关节过伸展。
(2)膝关节呈屈曲位(如图4—56)
——牵拉手法
患儿呈长坐位，家长把一只手放在患儿膝关节以上，另一只手放在脚腕处，然后一只手向下压，另一只手向上抬，持续10—30秒(如图4—57)。如果患儿双腿都呈屈曲位，除上述方法以外，还可把患儿摆在长坐位，双腿分开，家长从患儿身后伸出双手，同时按住患儿双侧膝关节，然后用力向下按(如图4——58)。
图4—56膝关节屈曲姿势
图4—57牵拉手法
图4—58牵拉手法
——辅助训练
提高股四头肌及腘绳肌肌力的训练(参上一部分)。
——平时最佳体位
俯卧位及长坐位都益于这类脑瘫患儿。
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