中年男性患者
无明显诱因突发右侧肢体乏力6小时，失语、小便失禁、头晕头痛、视物模糊，无心慌、胸闷等症状，送至东方·医院急诊科。神经外科杨松主任第一时间进行诊断，结合查体结果，考虑为急性左侧大脑中动脉闭塞。溶栓时间窗已过，决定急诊行介入取栓术。时间就是生命。面对急性脑栓塞的患者，每多争取1秒钟，就多一点康复的可能性。在急诊抢救室完成术前准备后，杨松主任以及主治医师聂文、宋海涛迅速为患者行全脑血管造影。?
此时，意想不到的困难出现了
一般脑血管造影是采取股动脉穿刺建立取栓通路，而此患者双侧股动脉仅能触及极细微搏动，右侧桡动脉搏动也不强，高度怀疑患者可能有大动脉炎类疾病，全身血管条件欠佳。时间紧急，选择了左侧桡动脉入路，而这将对医生的操作技术构成较大挑战。
杨松主任将左侧桡动脉超选择性微导管以最快的速度置入患者左侧颈内动脉（这意味着近度的回头弯，构成极高的手术难度）。患者造影时术前的诊断得到明确：左侧大脑最主要动脉血管堵了。▲造影导管桡动脉入路后左侧锁骨下动脉造影（度回头弯）
▲取栓前大脑中动脉闭塞不显影。如不及时处理，将导致大面积脑栓塞。
▲微导管手推路图显示远端血管通畅，遂支架取栓。
▲微导管穿过血栓，释放取栓支架，等待血栓融合，支架取出血栓，造影见远端血管通畅，取栓后大脑中动脉远端显影，血流恢复。
手术进行到这里暂时告一段落，已经凌晨12点了，但杨松主任却觉得有一点不对劲。根据经验判断，患者很有可能存在大动脉炎导致的血管问题。于是，再次检查。造影发现，刚刚开通的大脑中动脉不见了！再次开通后，很快血管又闭塞了。六次闭塞，六次开通。这样下去，很可能造成无法想象的后果。与家属充分说明病情后，考虑植入颅内支架支撑力最好的药物洗脱支架。支架上面涂有药物，可以有效地防止血管再闭。这时，困难再次出现。患者血管直径只有2mm，因为急诊手术，唯有一个3.5mm的支架。放，可能因为支架直径太大，造成血管破裂；不放，血管肯定会再闭，结果必然也不尽如人意。两难时刻，患者家属给予了杨松主任充分的信任。“做吧，我们相信您。”家属说。作为青岛市颅内植入药物洗脱支架的开拓者，杨松主任拥有丰富的临床经验。同时他坚信，患者家属与医生是同一个战壕的战友，适时突破，才有医学的奇迹和进步。▲术后主动脉制造影，正常的股动脉
正如医生和患者的期待，手术过程顺利。目前，病人神志清醒，康复状态良好。“脑栓塞每延迟1分钟，就意味着近万脑细胞死亡。急性缺血性脑卒中介入取栓术不仅需要有精尖的技术，更需要团队的精诚接力。医院神经外科、神经内科、急诊科、介入室、CT室、麻醉科和ICU、康复科多科室联动，组成了卒中中心。溶栓加取栓，让缺血性脑卒中病人可以在第一时间得到最佳治疗。最大程度地改善缺血的发生，挽救未凋亡的脑细胞，是治疗的关键。”杨松主任说。东方·医院神经外科团队
我院神经外科团队已经完成脑动脉取栓十余例（其中有一例94岁高龄患者），治疗动脉瘤栓塞二十例，均取得良好效果。科室致力于提高脑栓塞患者的生存机会和生活质量，让已昏迷或是肢体偏瘫的患者苏醒并恢复肢体功能，降低致残致死率。专家介绍
杨松医院医院神经外科执行主任主任医师医学博士后硕士研究生导师专业特长：擅长各种脑血管病的微创治疗。医院访问学者，卫生部全球后备卫生人才。师从中国脑血管介入创建人之一——医院神经外科、全军神经外科研究所马廉亭将军。-END-
供稿
神经外科
编辑
党委宣传部
更多详情请