随着科普知识的普及，大家逐渐都了解到了阿尔茨海默病。失语、失认、记忆障碍等症状是阿尔茨海默病的典型临床表现。由于之前认识不足，国内有41%的阿尔茨海默症患者因以为记忆力下降是正常衰老过程，而错过了最佳就诊时间。
很多人习惯将这种疾病称为“老年痴呆”，但其实，老年痴呆包括有阿尔茨海默病、血管性痴呆和两者并存的混合性痴呆，以及路易体痴呆、帕金森痴呆等。
今天主要讲一下比较多发的阿尔茨海默病和血管性痴呆的区别。
痴呆已逐渐年轻化
首先，痴呆并不只发生在老年，随着脑卒中发病的年轻化，血管性痴呆也可以发生于40~60岁的中年人群；而老年性痴呆的发病人群也同样呈现年轻化的趋势，已不再是老年人的“专利”。
发病机制不同
血管性痴呆主要是因为脑动脉硬化造成狭窄或闭塞引起脑血流量减少所致。脑梗死、脑出血、多发性腔梗都可以造成继发性血管性痴呆，其严重程度不仅取决于病灶的大小、数目，也取决于病灶的部位，病灶位于双侧丘脑、基底节区等处引起认知、记忆功能障碍的程度会较为严重。
阿尔茨海默病的病因目前尚不完全清楚，已证实与老龄化和遗传基因以及脑内乙酰胆碱神经元减少等相关。绝大部分的流行病学研究都显示家族史是AD的危险因素。通过病理检查，可以发现患者脑内存在老年斑和神经纤维缠结。
临床表现不同
血管性痴呆患者常有高血压、糖尿病等基础疾病，有明确的脑血管事件作为起始。认知、记忆功能降低出现得比较迅速。
典型症状往往因为处于脑卒中的恢复期容易被临床医师和患者家人忽视，一般仅表现为近记忆力减退、表情淡漠、反应迟钝、计算困难等。颅脑CT或MRI检查可以发现明确的梗死、出血或多发性腔梗病灶。
而阿尔茨海默病患者一般都是老年人，起病缓慢，常无明显起病期，多数没有特殊自觉症状，有些患者早期有情绪不稳定、感情脆弱易流泪，遇事易抑郁愁闷，为小事焦躁不安、害怕恐惧，好猜疑等病态心理。
病情发展逐渐出现认知、记忆力慢慢丧失。从注意力不集中到记忆力完全丧失，无法独立生活，甚至不认识家庭成员等症状，发病时间可长达十几二十年。一般颅脑CT或MRI检查只能发现脑萎缩。
预后不一样血管性痴呆如果能够尽早发现，可以通过药物以及大脑康复训练而逆转。
阿尔茨海默病是一种老年性脑功能减退性疾病，尽管可以通过药物与生活方式干预使症状得到轻度的改善，发展进程得到稍微缓解，但是从总体上仍是无法逆转的。
疾病防治
血管性痴呆是完全可防可治的，因为它的发生是建立在脑血管疾病基础上的，做好脑血管病的预防就可以预防VD的发生与发展。
在预防脑血管事件的发生上，除了根据情况使用阿司匹林和他汀类药物，以下几个危险因素应该特别重视：
高血压：高血压是诱发脑卒中最常见的危险因素，因此积极控制血压达标乃是预防血管性痴呆的重中之重，漏服降压药往往是酿成心脑血管事件的起因。
糖尿病：血糖升高可以直接损害大血管，形成脑动脉硬化，成为血管性痴呆的基础。另外，研究发现糖尿病很容易促使多发性腔梗的形成，同时糖尿病也是诱发缺血性脑梗死的重要原因。因此平稳有效合理地控制血糖同等重要。
房颤：房颤是造成脑栓塞的第一位原因，我国的脑卒中有20%~30%是心源性的，多为房颤所致。房颤患者即使没有发生卒中，也同样可以导致慢性脑灌注不足，引起脑白质疏松和认知能力下降。此外，对房颤患者使用抗凝剂华法林联合阿司匹林或氯吡格雷以预防卒中可能增加患者痴呆风险。
当发生脑卒中事件后，应该在积极治疗和肢体康复训练的同时，尽早给予脑赋活剂或胆碱酯酶抑制剂。
目前针对阿尔茨海默病的药物治疗主要是对症治疗，缓解症状，无法阻止病情进展，所以预防显得尤为重要。主要通过增加大脑的认知功能储备，减少血管性、神经毒性和氧化应激所致的大脑损伤，以及降低大脑的血管炎症，能够在一定程度上避免痴呆的发生。
今年的世界阿尔茨海默病宣传月的主题就是知彼知己，早诊早智。更是突出早期预防的重要性。
针对两者混合型痴呆防治需共同注意
1、控制慢性病
痴呆的首要危险因素是年龄。随着年龄的增长，AD的风险每五年便会翻番，60-64岁的人群中痴呆的发病率约为1%，而到了85-89岁的年龄段，5位老年人中就有2人患有各种痴呆性疾病。另外，性别和遗传因素也会影响到一个人患痴呆性疾病的风险。
但年龄、遗传是不可控制因素，而血管性因素，尤其高血压，高血糖是可防可控的重要因素。
据研究表明，对于高血压，高血糖患者，通过服用相关药物和改变生活方式，可以将老年痴呆或认知障碍的风险降低7%。
2、多锻炼，多用脑
身体和大脑都需要锻炼。身体锻炼包括有跑步，慢走，打球等运动，根据自身体质坚持锻炼，血管才会通畅，大脑才会吸收更多营养。
而对于脑部锻炼，可看书，写字，学英语，或者玩些益智游戏，都可增强大脑的功能，从而对于预防痴呆有所帮助。
3、避免孤独，多社交
无论任何时候，好的心情都是一个美好的开端。而常与人接触可避免孤独，从而避免对于认知能力的影响。
4、健康生活
戒烟戒酒，这个就不用多说了，不管什么时候，烟和酒都是人体一大健康威胁。
健康饮食也是非常重要的。每天都要保证有新鲜水果和蔬菜的摄入，一周可吃两次鱼肉，食用五谷杂粮来替代精梁。尽量少食用加工过的红肉，高脂肪，重口食物。
防止痴呆，不止是老年人，各个年龄段都应该重视预防。知彼知己，早诊早智！让我们一起行动起来！
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