第期
术者：蔚涛*石广超*赵阳*马宁
单位：首都医科医院
（医院神经外科）
临床病史及影像分析
患者，男，因“间断头晕，伴视物重影及黑矇3个月”入院，头部MR示脑干梗塞，头部MRA示基底动脉下段重度狭窄（图1A，B）。图1
血管壁高分辨核磁成像：基底动脉管壁偏心性增厚，强化明显；管腔重度狭窄（图2A，B）。图2
既往：高脂血症病史。查体：（-）。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。诊断
基底动脉下段重度狭窄术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，考虑基底动脉重度狭窄系责任血管，拟行血管内介入治疗。相关风险：栓子脱落，医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成等。治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F导引导管送至左椎动脉V2段，造影显示基底动脉下段重度狭窄，右椎动脉直径较左椎动脉略粗，双侧小脑前下动脉自狭窄段发出（图3A）。沿导引导管送入Transend微导丝（0.″，cm）至右大脑后动脉P1段，沿微导丝送入Gateway（2.75mm×15mm）球囊（图3B），4atm加压扩张后造影显示前向血流良好，残余狭窄约40%（图3C）。撤出球囊，沿微导丝送入Apollo（2.5mm×13mm）支架，加压扩张至4atm释放支架（图3D）。撤出支架球囊，造影显示狭窄明显改善，前向血流良好，但右小脑前下动脉起始部可见白色充盈缺损（图3E）。对比术前、球囊扩张后即支架置入后图像（图4A-C），考虑球囊扩张过程中斑块推压移位进入右小脑前下动脉。给予替罗非班5ml后持续静脉泵入，观察10分钟再次造影右小脑前下动脉内充盈缺损无改变，其血流未受影响，遂结束手术。
图3
图4
讨论
本患者基底动脉狭窄位置较低，毗邻双椎动脉。因右椎动脉V4段与基底动脉汇合角度较左侧大（右椎动脉直径略粗于左椎动脉），故治疗选择左椎动脉入路。支架释放后发现右小脑前下动脉起始部充盈缺损，考虑球囊扩张过程中斑块推压移位所致，处理的方法有：1.微导丝或微导管碎栓或局部溶栓；2.观察保守治疗。因同侧小脑后下动脉较为粗大（若小脑前下动脉闭塞，推测二者间会形成侧支代偿），且在使用小剂量替罗非班情况下栓子无变化，未予以进一步处理。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方