年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中提出：
?对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给与rtPA溶栓治疗。
?发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。
急性脑梗死有哪些易忽略的症状？”
突然出现记忆力减退、眩晕、视物双影、视力下降等常作为首发症状，易被忽略。
如何确定溶栓时间窗？”
如何确定卒中发生的时间与能否实施溶栓息息相关，起病时间尤为重要。
如果有一个患者症状逐渐加重，发病时间应从首发症状开始计算；
如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作，则发病时间应从新症状发生时计算。
对于睡眠中发病的患者，起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以起病时间应算作开始睡觉的时间。
脑栓塞是否能溶栓？
心源性脑栓塞不同于动脉粥样硬化性脑梗死。
动脉粥样硬化慢性狭窄通常会促使侧支循环开放、代偿血管增生，一旦出现血管完全闭塞，因代偿好，灌注可，所以症状相对轻，再灌注损伤、脑出血的发生率也低。
心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，溶栓后出血转化风险高。心源性栓子常为陈旧性血栓，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。
静脉溶栓再通率是多少呢？
基底动脉再通率30%左右，劲动脉末端病变再通率6%左右，劲总动脉病变再通率27%左右。
溶栓再通率无法达到%通常是由于：
?血栓形成时间过长，超过4小时以后时间越长血栓越难溶解；
?深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位；
?一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
溶栓之后症状一定就能缓解？
发病时间窗大于4.5小时或6小时，溶栓后血栓没了，血管通了，但己然造成不可逆改变，病灶和症状会持续存在，我们称这个叫无效再通。
对于无效再通，因为己经造成不可逆改变，梗死区细胞电生理，细胞形态已经破坏，这时血管再通，临床症状依然存在并且会显著增加高灌注及出血转化的风险。
溶栓再通后为什么会再次梗塞？
部分患者溶栓后会出现血管再次闭塞10~20%的情况，这是因为溶栓后破碎的栓子向远方移动，可能会在远端发生闭塞。另一方面，溶栓这一操作激活了血小板，使得高凝状态出现。另外，原有斑块处也可能再次成为血栓发源地。
溶栓后为什么会发生脑出血？
一方面缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出。另一方面梗死后期血脑屏障通透性增高，再灌注时出血风险增加。另外溶栓后继发性纤溶亢进和凝血障碍也可能造成再通后出血。
溶栓后出血的高危因素有哪些？
1）溶栓治疗距离发病时间超过6—12小时；
2）溶栓治疗前CT显示大面积脑梗塞；
3）未控制的的高血压（BP＞~/mmHg）；
4）溶栓药物剂量过大；
5）临床病情危重，NIHSS卒中评分＞25分。
脑梗死患者入院后为什么病情还在进一步加重？
进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展时间从数小时到十余天不等。20%-40%脑梗死患者可能会出现这种情况，造成进展原因主要有：
?血栓的扩展
?其他血管或侧支血管阻塞
?其他原有疾病或并发症的影响，例如糖尿病、心肺功能不全、脑水肿、感染等。
不溶栓就好不了么？
中国国家卒中登记数据库研究显示我国只有7%的急性缺血性卒中患者接受了静脉溶栓治疗，剩下的93%怎么样了呢？
?部分患者血栓可能发生自溶，有自然再通的可能；
?侧支循环良好的患者可代偿；
?脑栓塞的患者血栓自行移动可缓解部分血管闭塞；
?最后一点是每一个急性脑梗死患者都应该积极进行的康复锻炼，可以有效促进精神经功能恢复。
河南省臭氧专业委员会主委赵幸娟解读臭氧疗法
免疫三氧血回输治疗脑梗塞的作用机制
免疫三氧血回输疗法能够迅速消除脑水肿，降低颅内压，改善脑细胞功能。免疫三氧血回输疗法治疗急性脑梗死与以下机制有关：
（1）明显提高患者血中ATP含量。ATP通过血液循环到缺血、缺氧脑组织，钠钾通道迅速恢复活性，正常运转，减轻并纠正水钠潴留，维持细胞内外离子平衡，减轻脑水肿；
（2）三氧可很大程度上提高血氧饱和度，改善血液循环，激活红细胞代谢（激活磷酸戊糖旁路，增加红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量，血红蛋白曲线右移），改善组织供氧，恢复细胞功能；
（3）三氧混合血液后，红细胞膜上发生过氧化反应，细胞膜的可塑性和通透性增强，从而使膜的流动性增加。逐渐增加膜表面负电荷，降低了细胞沉降率的同时，血浆黏稠度随之大大降低，阻止血栓的发展；
（4）三氧可以对粘附在患者血管壁上的脂质物质（如色斑等）产生强烈的氧化作用，除此之外，三氧还具有增加患者血管弹性的作用；
（5）三氧能清除生理和病理过程中形成的自由基，起到保护脑细胞作用，而三氧产生这一作用的机制是通过激活患者的抗氧化酶；
（6）三氧通过提高脂质过氧反应水平，参与体内脂质的代谢，降低血脂，可使总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著降低，使人体血脂调节能力和溶解速度明显提高，有效防止再阻塞。
患者尹某于年4月15日白天饮酒后夜间上厕所时突然出现左侧肢体活动不灵，瘫坐于地面上，想用手支撑站立起身，未能如愿，呼喊求助，发现言语不清。家人发医院，颅脑CT示右侧基底节血肿，以“脑出血”收入神经内科治疗，给予“脱水、止血、控制血压、营养神经”等治疗15天，患者病情平稳，得知我院疼痛康复科三氧自血疗法效果好，遂来院就诊。
三氧自血疗法
入院时，患者坐轮椅，左侧肢体无力、无法行走，口角歪斜、鼓腮漏气。入院后经康复师初次评定，患者左侧肢体肌力差，运动及协调能力差，站立及行走均不可；精细运动障碍，只可勾状抓握大物件如水杯；吞咽功能障碍，饮30ml水有呛咳，需分2次咽下。
经过充分讨论，医师认为三氧自血疗法对该患者会有良好疗效，无禁忌症。患者每日一次三氧自血治疗，每日一次针灸治疗（取穴：地仓、迎香、颊车、内关、曲池、足三里、三阴交、太冲等），同时配合肢体功能锻炼及作业疗法。
5月1日
5月5日
5月10日
10天后，康复治疗师再次评定，患者左侧肢体肌力恢复正常，运动接近正常水平，行走稳健可灵活上下楼梯；精细运动恢复，可灵活抓捏黄豆粒；吞咽功能恢复正常，进食无呛咳，无流涎。出院时患者及家属非常满意，对疼痛康复科医护人员千恩万谢。
脑梗塞的预防
1、防止太过劳累：当大家过度的劳累或者是休息不好的时候，可以使血压有所波动或者是使血液的动力学发生变化，易使人患上脑梗塞。
2、防止情绪暴躁忧郁：易暴怒或者是长时间忧虑、焦虑的时候，是可以使血管神经的调节功能变得不正常，或者是使脑血管收缩，从而引发脑梗塞的出现。
3、防止降压过度：当大家降压过度的时候，大家一定要正确的吃降压药，同时在吃药的时候要持续的定期测量血压，并且调整吃的剂量，千万不要随便的加减吃的剂量。
4、不要嗜酒吸烟：嗜酒和吸烟易引发脑梗塞的发生，因为烟毒可以伤害到血管内膜，并且引发小血管收缩，使官腔变得狭窄，从而非常容易引发脑梗塞。
三氧学习培训：
上海站会议通知——三氧医学中国行
CCTV央视媒体报道三氧自体血回输疗法的安全性权威性
详解医用三氧疗法临床适应症及禁忌症
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇