Optimizingsedationinpatientswithacutebraininjury
MauroOddo,IlariaAliceCrippa,SangeetaMehta,DavidMenon,Jean-FrancoisPayen,FabioSilvioTacconeandGiuseppeCiterio
摘要
镇静的每日唤醒和减少深镇静被一些随机研究证实，可以减少机械通气时间及住院天数，改善危重患者的预后。而，重度急性脑损伤患者（acutebraininjury，ABI；包括创伤性颅脑损伤后昏迷，缺血//出血性卒中，心脏停搏，癫痫持续状态）被排除在外。因此，最小化镇静的新模式是否适用于NICU,仍是未知的。ABI患者，镇静指征包括“一般”指征（控制焦虑、疼痛、不适、躁动、利于机械通气）和“神经系统特有”指征（降低脑代谢需求，改善脑组织对缺血的耐受性）镇静也是颅高压治疗、目标温度管理和控制癫痫发作的关键措施之一。由于确定评估相关临床终点的大样本研究，镇静药物的选择是根据其对脑和全身血流动力学的影响。在NICU中，滴定和停用镇静药时都不得不考虑，平衡停止镇静会加重脑损伤（例如，颅高压）和可能强化脑功能、降低并发症之间的弊利风险。在本文中，我们对镇静镇痛药对大脑的生理影响、每个药物的优缺点、对比常用镇静药物（丙泊酚和咪达唑仑）的效果、以及新兴的可选择的药物（氯胺酮）进行了简要地概括。我们建议在NICU中进行镇静镇痛，应专注于一些实际的问题，包括优化滴定给药和根据ABI严重程度而撤除镇静药的务实态度
背景
众所周知，在综合ICU成人及儿科人群中进行的随机研究，其结论为大家广泛接受，即尽量减少或避免镇静患者预后较高，包括缩短机械通气时间和住院时间。浅镇静也有利于早期运动，减少了评估脑功能的不必要的检查，如脑断层扫描或脑电图(EEG)，减少谵妄和医疗费用。
重度ABI患者（acutebraininjury，ABI；包括创伤性颅脑损伤后昏迷，缺血//出血性卒中，心脏停搏，癫痫持续状态）通常被这些研究排除在外。首先，镇静/镇痛常用于控制痛苦、焦虑、躁动和人-机协调。第二，镇静/镇痛有不同的急性期的“神经系统特有”指征，这将明显地影响它的用途[3]。避免镇静的策略是否适用于NICU是未知︰这必须平衡每日中断镇静改善觉醒状态和神经功能监测的潜在的益处与停用镇静剂（安眠药）和镇痛药（阿片类药物）可能加剧脑顺应性减低患者的颅内高压所带来的不利影响。此外，因为镇静方面的随机试验通常是将ABI患者排除在外，所以，镇静药的选择或镇静-镇痛管理流程的证据级别普遍偏低。
在本综述中，我们对镇静镇痛药对大脑的生理影响、每个药物的优缺点、对比常用镇静药物（丙泊酚和咪达唑仑）的效果、以及新兴的可选择的药物（氯胺酮）进行了简要地概括。ICU中的谵妄不在其中，因为没有一个谵妄评估工具在ABI患者中被证明是有效的。我们推荐一个在NICU中进行镇静镇痛的实用的方法，特别什么药治疗白癜风中科白癜风医院院长