脑动脉瘤好发40~60岁人群
现在仍有不少人会误以为脑动脉瘤只是老年人的“专利”，而事实上，脑动脉瘤最常发生于40~60岁的人群。其中，50岁以上的脑动脉瘤患者常见原因为动脉硬化，并常伴有高血压等疾病，往往患有多个动脉瘤，破裂率较高。而40岁左右的脑动脉瘤患者常常因先天性血管薄弱，随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤。
其实，这就好比车的轮胎一样，差别就在于脑动脉内流动的是血液，而轮胎里则充满的是气体。如果轮胎局部有磨损，轮胎壁就会变薄，充气时便会在磨损处鼓出一个包，容易造成爆胎，这也就类似于脑血管上的脑动脉瘤，极易破裂导致蛛网膜下腔出血。
哪些因素容易引起脑动脉瘤破裂？
首先，个人本身脑动脉瘤的情况会影响其危险性，比如动脉瘤生长部位、形状大小等。动脉瘤大小：日本一项研究发现，动脉瘤直径越大，年破裂率越大；影响动脉瘤破裂率更重要的因素是动脉瘤是否增大。研究发现，正在增大的动脉瘤具有破裂倾向，自发性出血风险会大幅提高。在动脉瘤破裂前，每6个月一次的MRA复查可以发现90.3%的动脉瘤增大，每12个月一次则可发现81.5%。
动脉瘤部位：研究发现，后循环动脉瘤的破裂危险最高；也有一些研究发现，前交通动脉、后交通动脉的动脉瘤也是破裂的危险因素。此外，在前循环动脉瘤中，直径为4～7mm的前交通动脉瘤最易破裂，与后循环动脉瘤破裂风险相似。
症状性动脉瘤：有症状的动脉瘤破裂风险增高4倍。症状包括意识障碍、占位效应（头痛、恶心、呕吐）、脑神经功能缺损（动眼神经麻痹）、感觉或运动功能障碍等。最新研究表明，高分辨率增强MRI检测症状性动脉瘤患者的瘤壁环形强化明显，较无症状患者多见，提示动脉瘤壁可能存在炎症反应或者动脉粥样硬化，未来破裂的可能性较高。
除了，脑动脉瘤自身情况会影响脑动脉瘤破裂风险外，还有下面这些因素：年龄：颅内动脉瘤的发病高峰为40岁至60岁。年龄对动脉瘤破裂有一定预测作用，既往研究认为，年龄越大，动脉瘤破裂风险越大，而最新的研究则认为，小动脉瘤（直径小于5mm或7mm），年龄小于50岁为动脉瘤破裂的独立危险因素。
性别：绝经后女性由于雌激素水平下降，引起血管壁弹力蛋白含量下降，导致血管壁脆性上升，使得动脉瘤更易破裂。
种族：基于6项前瞻性队列研究的荟萃分析结果显示，日本、芬兰种族的动脉瘤患者，其动脉瘤破裂发生率更高。
吸烟、饮酒：烟酒中的尼古丁、活性氧使得抗胰蛋白酶效率下降，引起血管壁弹性蛋白含量下降，血管壁脆性上升。长期抽烟、饮酒会容易造成动脉硬化，而在此基础上，若继续大量抽烟、喝酒会导致血压的急剧变化，致使脑动脉瘤加速破裂。国外也曾有调查显示，不少脑动脉瘤患者在瘤体破裂前一小时抽过烟。
情绪激动：在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、用力排便、举重物等诱因下，也会引起血压突然增高，容易引发动脉瘤破裂出血，对病人的生命造成威胁。
高血压：血压升高导致血流量上升，血管壁承受到更大的冲击力，增加动脉瘤破裂风险。
蛛网膜下腔出血病史：对于曾经有过蛛网膜下腔出血病史的患者，与未曾出血的患者相比，动脉瘤破裂率增加一倍。
最后，提醒大家：?女性动脉瘤患者需谨慎，尤其是绝经后女性。
?蛛网膜下腔出血史的动脉瘤患者为高危人群。
?患者应戒烟限酒、控制血压、避免情绪激动。
?大体积、症状性、多发性动脉瘤及合并子囊的动脉瘤是危险因素。
?在直径为4～7mm的动脉瘤中，年龄小于50岁、前交通和后循环动脉瘤、多发动脉瘤、合并高血压时需注意。
?每半年复查一次动脉瘤，并进行影像学动态随访观察动脉瘤有无增大。
重医大附一院神经外科