↑↑点击上方“医脉通神经科” ?脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、微动脉瘤、小动脉梗死
?散发性或遗传性脑淀粉样变
?非淀粉样变的遗传性脑小血管病（CADASIL、CARASIL、遗传性视网膜血管病伴脑白质病、COL4A1小血管病）
?炎性或免疫因素介导脑小血管病
?静脉胶原病
?其他小血管病（放射性血管炎等）
从颈动脉粥样硬化到脑小血管病的认识过程
与颈动脉粥样硬化相同，脑小血管病是一种随年龄增长的老化现象，特定的环境及遗传因素会加速这种现象，从而在人群中造成个体上的差异。
因此，与颈动脉粥样硬化相同，脑小血管病是一种随年龄增大，呈现严重程度逐渐进展的血管病理改变，而非非是即否的疾病。
脑小血管病的临床表现
?急性症状：卒中
?慢性症状：认知功能障碍和痴呆、步态障碍和帕金森、情绪障碍和淡漠、括约肌功能障碍、假性球麻痹。
与临床功能状态相关性最强的影像改变
一项对例CADASIL患者进行的横断面研究发现，萎缩和腔隙对认知和日常生活能力的影响最大；在病程较早期腔隙的影响最大。
对例CADASIL患者进行的3年随访研究显示：
?与新发卒中相关的临床指标（步态障碍、卒中史、吸烟）；影像指标（腔隙3个、微出血）
?与新发痴呆相关的临床指标（mRS3、吸烟、男性、年龄）；影像指标（萎缩、微出血）
?与新发功能残疾（mRS≥3）相关的临床指标（痴呆、步态障碍）；影像指标（萎缩）
?与全部新发终点相关的临床指标（步态障碍、吸烟、卒中史）；影像指标（腔隙3个、萎缩、微出血）
随访研究进一步验证了横断面研究的结果，腔隙和萎缩提示脑小血管病患者的不良预后。
小结
? 脑小血管病是一种随年龄增大，呈现严重+程度逐渐进展的血管病理改变，受环境和遗传因素的影响表现出严重程度的差异，而非非是即否的疾病。
? 为判断病因或预估风险，值得综合多种影像改变确定脑小血管病负荷较重者，不同影像改变对功能影响的权重不同。
? 应开展进一步的预后研究和治疗研究，寻找更可靠的高危人群确定方法和恰当的治疗切入点。
温馨提示
医脉通投稿邮箱：tougao
medlive.cn欢迎大家通过评论提出观点，一起开心讨论学术问题~