脑卒中(脑梗死、脑出血)是中国人口死亡的首要原因，急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，其中大血管闭塞导致的急性脑梗死往往病情凶险、死亡率高、极易致残，是给患者造成大危害的一种脑梗塞类型。脑梗塞的治疗关键在于要尽早开通阻塞血管，传统静脉溶栓对大血管闭塞的脑梗塞血管再通率低，年中美两国更新了急性脑梗死救治指南，将支架取栓作为高级别推荐。
3月12日，家住上海七宝万科城市花园的80岁刘老伯(化名)在外出逛商场时突发左侧肢体瘫痪，言语不能，继而昏迷不醒。所幸经医院“卒中绿色通道”，在脑血管病科、急诊科、影像科、检验科、ICU重症监护室等多个科室协作下，脑血管病病区主任张琪博士成功为他进行了DSA介入取栓手术，把刘老伯从死亡线上拽了回来。目前，刘老伯状态良好，正处于恢复期。
老伯逛街途中突发脑梗
3月12日早上八点左右，一向喜欢热闹的刘老伯与孙女在家附近商场闲逛时，突然倒在地上，意识不清，左侧肢体无力，口角歪斜，家人急忙拨打，急救车把刘老伯送医院进行抢救。
▲时间就是生命，抢救争分夺秒
9:30am，医院急诊。经急诊检查，患者失语，左侧肢体偏瘫，眼睛向右侧凝视，伸舌左偏，神志浅昏迷。急诊科迅速作出判断，患者急性脑卒中可能性大，于是立即启动“脑卒中急救绿色通道”，进入脑卒中流程。
卒中小组对病人进行进一步评估、查体，NIHSS评分：24分，考虑大血管闭塞的可能性大，立即进行头部CT及CTA检查，了解患者卒中类型，20分钟内患者已经完成了头部CT及CTP、CTA检查。
9:50am，脑血管病病区主任张琪博士接到急诊电话紧急到场会诊，分析指出，患者从症状上看是大血管闭塞。急诊头颅CT提示无明显脑出血表现，考虑脑梗死可能大。CTA提示右侧颈内动脉闭塞，CTP提示右侧脑半球广泛低灌注区，血常规及功能、凝血功能基本正常。查心电图提示有房颤，结合病史，张琪主任判断患者由于房颤导致心房栓子脱落造成右侧颈内动脉栓塞。患者诊断为：急性脑梗死(右侧颈内动脉闭塞)、心房颤动，如果不做手术，患者右侧大脑半球将大面积脑梗死，死亡率极高，病情十分凶险。在跟家属沟通征得同意后，张琪主任决定为其实施DSA介入取栓手术。
三个小时成功取栓
介入取栓是通过大腿2mm切口将取栓支架送进血管，到达血栓位置将血栓移除，从而实现血管再通。如果堵得不严重，就能用药物化开，可堵得非常严重，药物的效果就达不到了，所以必须把堵塞物去除才能恢复畅通。
▲介入治疗就像一名管道维修工，将管道内的障碍清理，恢复畅通
▲患者取栓前后DSA造影图
10:00am，患者被送入手术室，全麻下行全脑血管造影示：右侧颈内动脉处血流完全闭塞，血栓位于右侧颈内动脉T型分叉部，其他血管代偿不好，必须及时取栓干预。将微导管、微导丝送达血栓远瑞，微导管、微导丝到位后，成功释放支架，多次抽吸+支架拉栓，历时三个小时，取出大量血栓，患者血管达到2B级开通，血管恢复了供血。术后，转入九楼ICU。目前患者状态平稳，正在康复中。
▲张琪主任在为患者手术
▲手术取出的血栓(资料图)
张琪主任表示，缺血性卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中大血管经闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致巨大的社会和经济负担。4.5小时内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA静脉溶栓)已在全世界范围内广泛开展，但对于大血管闭塞其获益程度有限。
近年来多个国外研究结果证明，早期实行以支架取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后，但与静脉溶栓一样越快速开通血管，病人预后越好，反之等待时间越长，取栓效果越差。因此经影像评估后认为患者具备急诊介入手术适应症条件，应立即启动手术程序，而在无医院应将病人尽快转移到医院进行取栓治疗。
脑卒中是一个中国专门成立专病防治工程委员会的疾病，“脑防委”的主要任务就是在全国范围内开展卒中中心建设工作。医院一直致力于脑卒中的防治工作，医院目前引进国内先进的“长海模式”开展卒中急救绿色通道，并加入长海脑卒中联盟单位。医院卒中中心，不仅挂号首诊、血液检查、影像检查、内科用药、血管内治疗、多学科会诊、外科手术、重症监护等多个环节通过构建“绿色通道”全部打通，而且还打通院前急救和院后管理，真正形成一个覆盖“全生命周期”的关护闭环，从而为患者争取更多的黄金救治时间奠定了坚实基础。
专家介绍
张琪医学博士●医院脑血管病病区主任
专业擅长：张琪，男，主治医师，医学博士，毕业于第二军医大学神经外科，师从我国脑血管病专家刘建民、许奕教授；从事脑血管病临床工作十余年，主持或参加各类神经外科手术余台，尤其擅长脑血管病(缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形等)介入微创治疗；长期从事缺血及出血性卒中的急诊治疗，近5年来每年完成和参与急诊取栓及动脉瘤栓塞余例，在缺血性及出血性卒中的诊疗上积累丰富的经验，发表论文20余篇，其中SCI收录5篇。
门诊时间：周二全天
本期编辑：青松、Blue
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