4月15日，我院神经内科收治了一名因癫痫持续状态的50岁女性患者。入院后经头颅CT检查发现患者有多发性脑出血。
患者两年前因“脑梗死”就诊我院，住院期间发现患有“左心房粘液瘤”，经评估，转诊厦门医院（医联体协作单位）行手术切除治疗。
术后1年再次发生“脑梗死”，经我院治疗后康复出院，无明显后遗症。
此次因出现“癫痫持续状态”到我院急诊科就诊，急诊予癫痫控制后行头颅CT提示有多灶性急性脑出血及多灶性陈旧性脑梗死灶。患者有可疑高血压病史，入院前收缩压波动在--mmHg，住院期间监测收缩压--mmHg。
此次的多发出血是什么原因造成的？弄清出血原因对以后治疗方案的制定具有重要的意义。脑血管淀粉样变，但患者年龄50岁，并且出现脑梗死时年龄只是40多岁，不符合脑血管淀粉样变的多见于55岁以上，并且患者是先有两次的梗死，这次才是出血，不符合脑血管淀粉样变的诊断原则。
免疫相关发生颅内血管病变，入院后查了免疫相关指标，均未发现明显异常，也不支持。
高血压病性脑出血，多发性脑出血大约有70%和高血压相关。患者入院后血压虽较高，但收缩压仅~mmgHg，且平时的血压不高，所以高血压相关的脑出血证据也不十分确切。
为了明确患者脑出血的病因，施群力主任医师决定对患者进行颅内血管造影检查。
4月24日下午，廖祁平主任和王荣彪主治医生在医院傅懋林主任的协作下，对该患者进行了颅内血管造影。
颅内血管在造影剂的显示下，我们看到患者颅内存在多发的假性动脉瘤，其中有一处的假性动脉瘤较大。未见有免疫相关性脉管炎的征象或血管淀粉样变的征象。结合患者的病史及目前的血管造影征象，我们诊断患者此次的出血原因是由颅内的假性动脉瘤破裂引起的，既往的脑梗死也考虑与这些假性动脉瘤破裂相关，而这些假性动脉瘤的真正形成原因是患者的左心房粘液瘤。
心房粘液瘤心房粘液瘤仍属罕见疾病，导致脑栓塞的左心房粘液瘤患者首发症状往往为脑栓塞,缺乏胸闷等二尖瓣梗阻的症状,难以在卒中前诊断患有心房粘液瘤。心房粘瘤导致脑栓塞的其机制可能和肿瘤整体的结构松散，容易破碎有关。同时，外国学者Mar-o和Acmpben认为，仅会引起脑栓塞的左心房粘液瘤患者，脑血管造影可能显示单一或多处充盈缺损或假性动脉瘤。
查询近十几年来相关文献，关于心房粘液瘤的报道不多，多为个例报道。左心房粘液瘤引导致脑梗死的报道也仅查询到数篇9篇个案报道，英国有人对37心房粘液瘤患者进行统计，并发脑栓塞的仅有6例。未查询到心房粘液瘤术前或术后合并多发颅内假性动脉瘤的报道，也未查询到心房粘液瘤术前或术后引起脑出血的报道。
目前我科已开展全颅内血管造影，接下来我们将开展颅内血管治疗，为我院的脑血管病诊疗做出更大的努力，以进一步完善我院神经内科的建设。
供稿：神经内科
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