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成人缺血缺氧损伤
术语
缺氧缺血性损伤（hypoxicischemicinjury,HII）：全身缺氧缺血性损伤、全身缺氧性损伤，脑低灌注
病因：心薄骤停、脑血管疾病、溺水、窒息
影像
1、损伤模式多样，取决于脑发育成熟度、损伤严重程度、损伤时间长短
A：轻至中度：分水岭区脑梗死
B：重度：灰质结构（基底节、丘脑、大脑皮质、小脑半球、海马）
2、MR是评估发生缺氧缺血事件后数小时内整体损伤程度最好的检查方法
A：DWI：最能发现阳性病变（数小时内）
B：DWI：深部核团±皮质弥散受限
C：T2/FLIAR：小脑半球、基底节、大脑皮质信号增高
D：T2序列不一定能鉴别急性期改变
3、MRS：对HII24h内的损伤更为敏感，且能提示损伤严重程度
乳酸升高，谷氨酰胺-谷氨酸升高
主要鉴别诊断
1、区域性缺血脑梗死
2、外伤性脑水肿
3、中度/代谢性疾病
4、急性高血压性脑病、后部可逆性脑病综合征（PRES）
5、克雅病（Creutzfeldt-Jakobdisease,CJD）
6、MELAS
病理学
一般进展过程（不考虑病因）
A：脑血流量下降、血氧下降
B：从氧化磷酸化转变位无氧代谢
C：谷氨酸相关的细胞毒性过程
低血压性脑梗死
术语
低血压性脑梗死（hypotensivecerebralinfarctionHCI）
A：脑血流量（CBF）不能满足新陈代谢需要（低血流状态）而引发的脑梗死
B：边缘带或分水岭区脑梗死分为2型
--大动脉供血区之间的边缘；通常在皮质、灰-白质交界区
--穿支动脉之间的边缘带；通常在深部白质
影像
1、最好的成像技术
MRDWI/ADC±MR灌注
2、皮质边缘带
A：大动脉供血区之间
B：通常在灰白质交界区
C：血管供血区之间低密度
3、白质边缘带
A：穿支动脉之间
B：通常位于深部白质（半卵圆中心）
C：≥3个病灶
D：线性AP方向→串珠样改变
E：如为单侧，需寻找狭窄的大血管
4、成像建议
A：MR＋GRE、DWI、MRA（颈部及颅内）
B：±MR灌注（可显示受累区域CBF下降）
C：如果无法行MR检查，则可性CT平扫、CT灌注、CTA
D：在诊断颈内动脉完全闭塞vs接近闭塞时，CTA/DSA＞MRA
主要鉴别诊断
1、急性栓塞性脑梗死
2、动脉硬化（小血管病变）
3、后部可逆性脑病综合征（PRES）
4、血管炎
5、假层状坏死（其他病因，如Reye,狼疮等）
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