脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统功能缺损。本病属于中医学“中风病”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，语言不利为主症。
缺血性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的70%。所以，脑梗死的防治意义重大，处理上应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
01
急性缺血性脑卒中
诊断
急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：
指南
脑
第一步，是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
梗
第二步，是否为缺血性脑卒中?进行脑CT!MRI检查排除出血性脑卒中。
死
第三步，卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
治
第四步，能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证(见溶栓部分相关内容)。
疗
第五步，病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。
推荐意见：
(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT／MRI检查(I级推荐)。
(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查，排除颅内出血(I级推荐)。
(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(I级推荐)。
(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)，有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐)。
(5)用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。
(6)应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断(I级推荐)。
02
急性脑梗死
治疗原则
特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预。近年研究热点为改善脑血循环的多种措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法)及神经保护的多种药物。
急性期治疗
1
一般治疗
①卧床休息，加强护理。
②调控血压：收缩#60;mmHg或舒张压＜mmHg，不需降压治疗；收缩压＞mmHg或舒张压＞mmHg以上，给予缓慢降压治疗。
③控制血糖：急性卒中高血糖可加重脑损害，如血糖超过11.1mmol/L，应用胰岛素降糖，将血糖控制在8.3mmol/L以下。
④维持水、电解质、酸碱平衡，处理相应并发症。
2
溶栓治疗
临床常用药物有：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。
主要适应证：①年龄不超过75岁；②发病6小时之内；③血压低于/mmHg；④无意识障碍（椎基底动脉系统血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑溶栓）；⑤头部CT排除脑出血；⑦患者或家属同意等。
溶栓治疗主要禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史；③血压高于/mmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍等。
3
降纤治疗
（降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成）常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等。
4
抗凝治疗
主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重度卒中患者不建议抗凝，主要并发症为出血倾向和血小板减少。
5
抗血小板聚集治疗
6
脑保护治疗
恢复期治疗
1）康复治疗。
2）脑血管病的二级预防。
03
急性脑梗死
免疫三氧血回输治疗
医用三氧治疗脑梗死在医学上已取得一定研究成果，且已开始在临床广为应用，效率也相对满意。医用免疫三氧血回输治疗急性脑梗死对人体各种指标的影响也有一定的研究成果。
医院武肖娜等，对早期治疗急性脑梗死过程中应用免疫三氧血回输治疗，发现该疗法能够有效改善患者的高脂血症。并指出，在急性脑梗死治疗早期，在抗血小板、降脂作用基础上辅助三氧自血回输治疗，具有优化患者血脂含量，提高治疗效果的作用。
武肖娜等在研究免疫三氧血回输治疗急性脑梗死对血糖的影响时发现，免疫三氧血回输治疗对高血糖这类患者具有平衡血糖的作用。同时，免疫三氧血回输治疗具有镇痛、抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用，与患者自身血液充分融合后可激活红细胞，改善血氧流动；调节血管内细胞组织，释放生长因子及内分泌素；激活干细胞生成，强化一氧化氮释放；增加抗氧化酶，提高人体抗氧化保护技能；扩张血管，激活血小板；激活骨髓细胞，促进组织器官修复和细胞再生。
周伟等，在治疗急性脑梗死患者时，采用常规的吸氧治疗方式，并辅助中医治疗法，分早晚两次服用大秦艽疗、抗血小板治疗以及脱水治疗方式。并做对比研究，在常规治疗基础上对治疗组的患者联合进行了免疫三氧血回输治疗，最终发现治疗组，患者的在短期内的恢复效果更佳。
与血液混合后的三氧能产生大量的活性氧化氢、超氧化物阴离子等物质，提高机体清除自由基的能力，减轻自由基造成的细胞水肿、炎症损伤。因此在醒脑静注射液治疗的基础上联合三氧自体血回输，可更好地促进神经功能的恢复，提高治疗效果。
综上，除传统的治疗方式外，可优先采用三氧治疗方式对急性脑梗塞的患者进行治疗。
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