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梅斌教授重视脑血管病新危险因素颈动

CINS精彩回顾：医院的梅斌教授为大家带来了题为“重视脑血管病新危险因素—颈动脉蹼”的报告。

梅斌教授就颈动脉蹼的定义、流行病学、病理、发病机制、临床表现及治疗进展，并结合病例做了系统深入的讲解。

医院梅斌教授《重视脑血管病新危险因素—颈动脉蹼》

在卒中诊断时，病因筛查很重要，尤其隐源性卒中，不要忽略了颈动脉璞在发病中的可能性。颈动脉蹼(CarotidWeb)是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，通常位于颈内动脉起始部，易误诊为动脉粥样硬化斑块或者夹层内膜片。颈动脉蹼最早于年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。

颈动脉蹼有着很高的流行率。年Stroke杂志上的一篇报道显示在非洲、加勒比地区年轻缺血性卒中患者中，发现颈动脉蹼高达23%，而对照组仅为7%。年Neurology上的一项病例对照研究显示，在病因不明的年轻卒中53例患者中有4例（9.4%）诊断为颈动脉蹼，而例对照者中只有1例（1.0%）发现颈动脉蹼。医院神经科82例前循环梗死患者中，9例存在颈动脉蹼（10.97），双侧同时存在颈动脉蹼有6例（7.31）。因此，对于隐源性卒中患者，尤其较年轻患者，要重视颈动脉璞的筛查诊断。

颈动脉璞的影像学特征为：

彩超：管腔狭窄或漂浮的薄膜；

CTA：轴位表现为薄层隔膜，矢状切面表现为沿着颈动脉球后壁腔内薄层充盈缺损，超过颈动脉分叉处；

DSA：颈内动脉后壁薄膜样突起、造影剂排空延迟。

颈动脉璞的病理结果符合不典型内膜型肌纤维发育不良。其发病机制为：特殊的解剖结构导致血液在此处易发生血流动力学改变，产生涡流；血小板、红细胞等易沉积在腔内，易导致血栓形成；外力、血压变化致血管内皮收缩时发生血栓脱落，导致栓塞事件。其所致的临床表现通常表现为下面三类：TIA；血栓形成的症状性卒中；同侧灌流区域形成脑梗塞。

颈动脉蹼的治疗方面，单纯抗血小板治疗效果欠缺，标准化的抗凝是有效的，必要时可以考虑颈动脉支架置入术或者颈动脉内膜剥脱术。