文／梁土姐(医院作业治疗师)
病史：
男患者黄某，45岁，身高cm，体重kg，广东潮汕人，有高血压2级（极高危组）和2型糖尿病病史，于年1月19日无明显诱因下脑中风。头颅CT结果是双侧基底节区多发点片状稍低密度影，头颅MR延髓片状异常信号影，多考虑脑梗塞。医院治疗，期间没有接受任何康复治疗，于3月下旬才开始接受我院康复治疗，5月下旬拔除气管套管。
家庭背景：
患者病前是家庭的经济支柱，家庭经济条件一般，与妻子儿女同住在自盖房，无电梯，无坐厕。患者现在由其妻子和儿子两人照顾，因为经济问题，患者及家属虽想继续住院接受康复治疗，但打算如果再无明显进展就准备回家。
康复评定：
1.无认知障碍：
可以服从一般指示，时间、地点、人物、定向等正常。
2.构音障碍：
说话不流利，但如果患者慢慢说，可以明白患者说话全部内容。
3.肌张力：
双侧上肢肩后伸、内收肌群1级；肘屈曲伸展肌群、前臂旋前肌群、腕屈曲肌群、手指屈曲肌群均为2级。双下肢伸髋、髋内收、伸膝、踝趾屈肌群均为2级。
4.被动关节活动度：
四肢均正常，没有关节变形或者关节被动活动受限。
5.肌力：
颈伸肌群为3级，但耐力不足，常出现抬头几秒钟后就低下头，每次抬头都很费力。躯干肌力非常差，无论什么体位，躯干都没有自主运动，如果被动坐起来，弯腰低头，盘骨后倾，不可以主动坐起来。双上肢肘屈曲肌群均为1至2级之间，右手前臂旋后肌群3级；右手指可轻微屈曲伸展，余上肢肌群均可见收缩。双下肢伸膝肌群均为1至2级之间，双侧足趾均可见轻微背伸，余下肢肌群未见明显收缩。
6.感觉：
四肢触觉明显减弱，痛觉基本正常，本体感觉异常。
7.Brunnstrom分期：
四肢及左手均为2期，右手为3期。
8.上肢恢复7Level：
双上肢均为2级。
9.平衡：
静态坐位平衡和站立平衡障碍。
10.双肩存在肩关节半脱位
11.床上活动、卧坐转移、床椅转移均完全帮助。
12.双眼轻微复视，但对日常生活影响不大
13.MBI：
22/，翻身、起床、梳洗、穿衣、如厕和洗澡等生活自理完全依赖家属，患者能做的仅仅是张开嘴让家属喂食，其余均不能完成。
14.患者及其家属都期望患者能自己坐起来，站起来，能生活自理。
15.因经过长时间的康复后，患者康复效果不明显，家属及患者均对康复的信心不大，20岁的儿子也常与患者出现争执，使患者更容易出现情绪低落，从而影响康复治疗。从发病至今患者常常出现强笑而不能控制。常出现紧张或愤怒时四肢伸肌张力升高而使四肢伸直。
作业治疗训练内容：
1、卧位下桥式训练，患者屁股可抬离床面距离大于一拳头。
2、卧位下床上翻身训练，头部左右转动训练。
3、卧位下利用原始反射及Rood技术诱发肩前屈。
4、进行坐位平衡训练，促进盆骨前倾，躯干头部伸直训练。
5、提供一部高背输椅和头部支持坐起，轮椅前方摆放一个桌面，双手置于桌面上，防止肩脱位。患者可以看电视，看书，跟其他病人谈话，让家属喂食。
6、可以拿走桌面，双手置于膝盖上方，可以训练盆骨前倾、后倾，盆骨左右移动训练，也可以训练弯腰等动作。
7、站站立床训练，促进关节负重本体感觉。
8、双手置于作业治疗桌上训练肘屈曲及伸展、前臂旋后、手指的前屈伸展。
9、利用上肢机器人训练，训练肩关节水平内收外展的训练，及利用上肢下压来诱发上举的训练。
10、保护肩关节：站床及轮椅座位下均把双上肢置于前方桌面上。教家属在转移等活动中避免牵拉双侧肩关节，卧床时良姿位摆放。
11、四肢的关节被动活动、牵伸，保持关节活动度。
12、四肢的神经肌肉电刺激，双下肢的气压治疗，针灸治疗，
13、构音训练。
14、预防压疮。
15、定时跟家属面谈，提供心理辅导，鼓励家属配合我们OT治疗目标。
16、每天跟患者面谈，提供心理辅导，重建患者生活。
以上是我科一位患者的康复评定及治疗，期望各位老师指出其中的不足及给我更专业的指导，让我更好的为这位患者提供康复服务，谢谢各位老师。
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