在能够负重的脑瘫患儿中，骨盆过度前倾是一种比较常见的骨盆位置偏移的病态现象，主要表现在躯干前倾、臀部后凸、髋关节屈曲并常伴有股内收肌紧张、膝反张及尖足等情况，这样不仅影响孩子的外在美观，更重要的是严重影响了儿童的站立及行走的姿势和稳定性。
骨盆前倾过度阻碍人体直立位伸展，使脑瘫儿童直立位保持困难，同时直接使身体重心在前后轴上前移，迫使脑瘫儿童躯干、下肢作出一系列代偿性改变，才能维持身体直立位平衡。其中，躯干代偿性改变以腰椎过度前凸最显著，兼有胸椎后凸、颈椎前凸过度，这些改变使直立位下的脊柱小“S”形生理弯曲表现得异常夸张，使躯干在步行中的协调运动明显受限。Rosen等还认为骨盆前倾过度是导致脑瘫儿步行高能耗的首要因素。
脑瘫儿童骨盆前倾如何进行康复训练
No.1正确站姿保持
在“挺骨盆”的时候，要感觉骨盆是位于身体的中心，当自己刻意将骨盆调正时，骨盆以上的腰椎、胸椎和颈椎就必须找到可以平衡的位置，如果再做一点微调，让肚子缩进来，下巴收起来，手臂往外转一点，胸口自然会扩开来，人看起来也会显得很挺拔。
好的站姿，可以让身体各个关节的受力比较平均，不会特别弯曲、让某些特定的关节承担大部分的重量。而且抬头挺胸时，胸口会变得开阔，呼吸也会顺畅，身体得到足够的氧气，精神、注意力都会比较容易集中。
No.2降低髂腰肌肌张力
大部分脑瘫儿童由于长期的异常姿势易使髂腰肌缩短，继而影响到这一肌肉的伸展性和弹性，从而导致这一肌肉拉动骨盆向前旋转引发骨盆前倾。
训练方法：髂腰肌的放松和牵伸，可借助于Bobath球、滚筒、肋木进行被动或自我牵伸。同时可促进髋伸展。
No.3背部肌肉放松
由于骨盆前倾，加之很多脑瘫儿童不正确的坐姿，长期不良习惯导致腰部紧张。腰部紧张不适也是大多数下交叉综合征人群最主要的症状，所以背部肌肉放松十分重要。
训练方法：可通过在Bobath球面仰卧呈自然伸展位进行放松训练，在此过程中儿童的躯干得到牵拉。
No.4增强腹肌肌力
由于腹肌无力，无法给予脊柱一个向后的支撑作用力，从而导致腰椎前凸，所以腰腹部肌力练习一定要均衡。
训练方法：腹肌练习两个基础动作为平板支撑与卷腹。做平板支撑时，要注意保持肩髋膝踝一条直线以及不要出现塌腰、弓背等错误动作。做卷腹动作时将身体抬至与地面成约45°即可。再往上抬会导致髂腰肌过度参与反而导致应该放松的髂腰肌更加紧张，应避免出现。
No.5增强臀大肌肌力
由于臀肌和大腿后群肌肉无力，无法使已经发生前倾的骨盆拉回至中立位。
训练方法：1、行仰卧位搭桥训练，嘱儿童膝髋肩处于一条直线，保持姿势即可；2、可在膝立位辅助儿童向后退行；3、俯卧位主动伸髋，避免骨盆出现代偿动作；4、站立位一侧下肢做后踢动作完成主动伸髋。
No.6增强腘绳肌肌力
腘绳肌在有屈膝作用的同时还有伸髋的作用。其中股二头肌的长头腱和半腱肌、半膜肌的起点都起自坐骨结节，止点分别在腓骨和胫骨，这种解剖结构决定其在远固定情况下收缩时，具有牵拉着骨盆后倾的作用，另外再加上腹直肌、臀大肌的共同作用，就自然的纠正了骨盆在静态和动态时的过度前倾。
训练方法：1、儿童取俯卧位，在小腿远端处捆绑一个适量沙袋或者治疗师徒手在小腿远端给予一定阻力，嘱做屈小腿训练；2、俯卧位，用小腿屈曲牵拉具有一定弹性的弹力绷带；3、俯卧位将一适合大小的治疗球置于大腿上，嘱用小腿尽可能地用最大力去挤压治疗球；4、膝立位保持训练。
No.7其他治疗方法
对于脑瘫患儿骨盆运动异常，尤其是骨盆前倾过度，首先要注意早期姿势管理进行预防，骑马治疗、多点肉毒素A注射、特殊矫形器使用等有助于改善骨盆前倾过度。同时悬吊运动训练也可以纠正传统训练难以纠正的骨盆前倾、骨盆侧倾等问题。对屈髋肌挛缩的蹲伏步态患儿，根据手术指征，可行髂腰肌延长术纠正骨盆过度前倾及髋关节屈曲挛缩畸形。
[1]RosenS,TuckerCA,LeeSC,etal.Gaitenergyefficiencyinchildrenwithcerebralpalsy.ConfProcIEEEEngMedBiolSoc.;1:-.
[2]赵娜,万凯.腘绳肌训练纠正骨盆前倾疗效观察[J].临床医学,;33（11）:97-98
[3]马丙祥，张建奎.“核心稳定性”理论与脑瘫康复[J].中国康复医学杂志，；27（12）：-
[4]王玉霞,于涛等.三维步态分析痉挛性脑性瘫痪儿步行中时空参数和骨盆运动特征[J].中国组织工程研究,;16（22）:-
[5]徐宏文,马瑞雪,吉士俊.内侧腘绳肌延长术对痉挛性双侧脑瘫步态的影响[J].中华小儿外科杂志，;27(4):-
作者/雷美琴（黔东南民族职业技术学院）
图片/贺晨许亚雄指导老师编辑/张娜
张娜
(儿童康复治疗师、科室公众北京治疗白癜风最好的医生在哪家医院白巅峰专科医院那里好