1．患者，男，64岁，农民。因左侧肢体麻木、瘫痪1周前来就诊。患者1周前晨起发现左侧肢体麻木，至中午吃饭时出现无力，不能活动，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无尿便障碍，当地治疗无效而来我院就诊。既往高血压病史3年。体格检查，体温36.5°C，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压/90mmHg。神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，肌张力正常。左侧病理征阳性，左侧痛觉减退。该患者最可能的诊断是：
A.短暂性脑缺血发作
B.脑出血
C.脑血栓
D.吉兰-巴雷综合征
E.脑栓塞
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1.C。解析：患者，男，64岁（提示年龄＞50岁），农民。因左侧肢体麻木、瘫痪1周前来就诊。患者1周前晨起（提示无明显诱因，安静状态下发病）发现左侧肢体麻木，至中午吃饭时出现无力，不能活动，无头痛、头晕、恶心、呕吐（提示患者意识清晰），无尿便障碍，当地治疗无效而来我院就诊。既往高血压病史3年（提示有高血压病史）。体格检查，体温36.5°C，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压/90mmHg。神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，肌张力正常（提示大脑中动脉闭塞）。左侧病理征阳性，左侧痛觉减退。故诊断最有可能是脑血栓。2．患者，女，37岁，4天前在爬山时无明显诱因的情况下突然晕倒伴意识丧失，持续约数分钟，次日患者在坐位休息时，突然感到口齿不清，并伴右侧肢体乏力，持物及行走稍不稳，无头晕及视物旋转，无黑矇及意识丧失。于急诊行颅脑CT检查显示：左侧顶枕叶低密度灶，既往史：既往患者无卒中、心脏病、高血压、高血脂及糖尿病史，否认吸烟、饮酒史。生命体征无明显异常，神经系统查体：右侧鼻唇沟稍浅，构音障碍，悬雍垂略向左偏，伸舌无偏斜。行超声心动图示：二尖瓣轻度反流。该患者最可能的诊断是：
A.脑血栓
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑栓塞
E.癫痫
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2.D。解析：患者，女37岁（脑栓塞好发于青壮年），4天前在爬山时无明显诱因的情况下突然晕倒伴意识丧失（提示急骤起病，无明显诱因），持续约数分钟，次日患者在坐位休息时，突然感到口齿不清，并伴右侧肢体乏力，持物及行走稍不稳，无头晕及视物旋转，无黑矇及意识丧失。于急诊行颅脑CT检查显示：左侧顶枕叶低密度灶（提示缺血性脑卒中），既往史：既往患者无卒中、心脏病、高血压、高血脂及糖尿病史，否认吸烟、饮酒史。生命体征无明显异常，神经系统查体：右侧鼻唇沟稍浅，构音障碍，悬雍垂略向左偏，伸舌无偏斜。行超声心动图示：二尖瓣轻度反流（提示心脏瓣膜异常，栓子来源于心脏，D对）。故诊断最有可能是脑栓塞。
3．患者，男，55岁，清洁工。2个月前因受凉出现头痛、头晕，健忘等症状，血压/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压/mmHg，颅内CT示：右侧脑部有一呈卵圆形均匀高密度影。该患者最可能的诊断是：
A.脑血栓
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.帕金森
E.脑栓塞
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3.B。解析：患者，男，55岁（提示年龄＞50岁），清洁工。2个月前因受凉（有诱因）出现头痛、头晕，健忘等症状，血压/95mmHg（提示有高血压病史），服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪（提示出现三偏征），急性病容、血压/mmHg，颅内CT示：右侧脑部有一呈卵圆形均匀高密度影（提示为出血性脑卒中，B对）。故诊断最有可能是脑出血。
4．患者，女性，42岁。6小时前与丈夫发生剧烈争吵后，出现剧烈头痛、枕部疼痛，伴呕吐，无高血压病史，遂被送入我院，体检：意识清楚，血压/90mmHg，颈项强直，kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧呈高密度影。该患者最可能的诊断是：
A.短暂性脑缺血发作
B.脑血栓
C.脑梗塞
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
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4.E。解析：患者，女性，42岁（提示中青年发病）。6小时前与丈夫发生剧烈争吵（提示好发于情绪激动时，有明显诱因）后，出现剧烈头痛（蛛网膜下腔出血的典型表现）、枕部疼痛，伴呕吐，无高血压病史，遂被送入我院，体检：意识清楚，血压/90mmHg，颈项强直，kernig征（+）（提示出现脑膜刺激征）。脑CT示脑正中裂、大脑外侧呈高密度影（提示出血性脑卒中，E对）。故诊断最有可能是蛛网膜下腔出血。5．患者，男，14岁，于2年前开始出现发作性意识丧失，全身抽搐，持续4～5分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，醒后浑身酸痛、嗜睡。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史。该患者最可能的诊断是：
A.癔病
B.单纯部分发作
C.复杂部分发作
D.癫痫大发作
E.失神发作
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5.D。解析：患者，男，14岁，于2年前开始出现发作性意识丧失（提示发作时有意识障碍，B错），全身抽搐（提示全身出现抽搐，C错），持续4～5分钟恢复（提示从发作到意识恢复需要5分钟以上，E错），发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，醒后浑身酸痛、嗜睡（提示大发作的典型表现）。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史（提示家族史，A错）。故诊断最有可能是癫痫大发作。
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