《门诊》：“第四届西南长城国际心血管病学术会议”于年11月28日～11月30日在重庆市召开。作为大会执行主席，请谈谈此次会议有哪些亮点？连续召开四届会议对西南地区心血管的发展有何意义？
宋治远教授：本次会议的宗旨是“立足临床，面向基层”，以“学科交叉”为特色，充分展现近年来心脑血管疾病领域研究的最新进展，内容涉及心血管疾病影像诊断、高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的临床诊断、治疗及健康宣传教育等诸多领域。本次会议的最大亮点是专门设立了心脑血管疾病论坛，由心血管疾病专家、神经内科专家及影像学专家就当前心源性脑栓塞防治进展进行学术交流与探讨。西南长城心血管病学术会议每两年召开一次，至今已是第四届，连续四届心血管病学术会议的召开，对促进西南地区心血管领域的发展，特别是对基层医师的培训与继续教育起到非常重要的促进作用。
《门诊》：此次会议设置“左心耳封堵术研讨会”专场。请问行左心耳封堵术的适应证是什么？开展左心耳封堵术专题研讨对促进房颤卒中预防有何意义？
宋治远教授：综合几项试验，目前公认可接受经皮左心耳封堵术患者的入选标准为：①房颤发生时间＞3个月，持续性房颤或长期持续性和永久性房颤患者（非风湿性瓣膜病所致）；②＞18岁；③CHA2DS2-VASc评分≥2分；④HAS-BLED评分≥3分；⑤可长期服用氯吡格雷和阿司匹林；⑥有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林。 本次会议设立左心耳封堵术专题学术交流活动，旨在使更多临床医师了解左心耳封堵术的适应证、禁忌证和临床应用价值，这不仅有助于提高广大临床医师对左心耳封堵术临床意义的认识，更有助于该项技术在我国健康、有序的开展，对我国合理、安全、规范开展该项新技术，有效预防房颤患者脑栓塞并发症发生等，均具有重要的临床意义。
《门诊》：目前，WATCHMAN?左心耳封堵器有效性及安全性已被众多临床研究证实。请您从PREVAIL、PROTECT-AF等试验，谈一谈WATCHMAN?封堵器的特点。
宋治远教授：WATCHMAN?左心耳封堵器目前具有众多临床研究，包括PROTECT-AF以及PREVAIL等试验，是具有最多临床研究的左心耳封堵器。年8月首次在Lancet杂志发表PROTECT-AF试验，非瓣膜病房颤患者随机入选使用WATCHMAN?装置行经皮左心耳封堵术治疗（n＝）或入组进行单独华法林抗凝治疗（n＝）。结果显示，例随访中植入装置的患者在防止卒中、全身性血栓和心源性死亡事件方面不劣于华法林组。 最近发表的PREVAIL试验，在美国的41个医疗中心入选了名患者，随机以2∶1的比例分配到封堵器治疗组和华法林对照组。试验有新加入的中心和新的术者，均得到强化训练，非常有效。封堵器的置入成功率为95.1％，较先前的PROTECT-AF试验的置入成功率91％明显提高。安全性终点包括心脏穿孔，心包积液心包填塞，缺血性发作，设备栓塞和其他血管并发症，PREVAIL研究中使用WATCHMAN?装置的发生率极低，仅为4.4％。 WATCHMAN?左心耳封堵装置是首个经中国国家食品药品监督管理局（CFDA）批准、目前唯一上市的左心耳封堵系统。从国外已发表多中心的临床研究结果看，使用该装置进行左心耳封堵术操作简单、成功率高、并发症发生率低，在预防非瓣膜病房颤患者卒中发生方面可替代口服华法林抗凝治疗。我院使用WATCHMAN?装置共对14例非瓣膜病房颤患者施行左心耳封堵术，所有患者均一次封堵成功（成功率％），无手术相关并发症。通过使用WATCHMAN?装置，我们认为该封堵装置设计理念合理，其置入左心耳端呈开口状，形状可塑性大，而左心房面相对平整，这样的结构特点可适合于不同形状的左心耳。此外，该封堵装置呈“一体化”，并预先装配在传送系统上，操作简单，不留“死腔”，封堵效果可靠，且便于初学者掌握。
《门诊》：有学者提出进行左心耳封堵术可以尝试放弃采用经食道超声的指导。对此，您有何建议？
宋治远教授：由于左心耳结构的特殊性，目前左心耳封堵术多在经食道超声指导下进行操作。其优点在于：①指导房间隔穿刺术；②多角度测量左心耳口径大小及深度；③观察封堵器放置位置是否合适；④观察封堵效果（有无残余分流）等。由于多数患者难以耐受超声探头放置食道，因此需全身麻醉。有学者提出术中放弃经食道超声进行指导，其最大的顾虑是全麻。个人认为左心耳封堵术最好还是在食道超声指导下进行操作，尤其是操作经验不太丰富的术者，用以确保封堵效果及增加手术的安全性。
本文内容为《门诊》杂志原创内容
出自《门诊》杂志年01月刊P
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