短暂性脑缺血发作(transientischemicatack,TIA)是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时,最长不超过4小时,且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。传统的TIA定义,只要临床症状在4小时内消失,且不遗留神经系统体征,而不管是否存在责任病灶。近来研究证实,对于传统TIA患者,如果神经功能缺损症状超过1小时,绝大部分神经影像学检查均可发现对应的脑部小梗死灶。因此,许多传统的TIA病例实质上是小卒中。
病因及发病机制
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因有关,其发病机制主要有以下两种类型:
1.血流动力学改变是在各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎基底动脉系统的动脉严重狭窄基础.上,血压的急剧波动和下降导致原来靠侧支循环维持血液供应的脑区发生的一过性缺血。血流动力型TIA的临床症状比较刻板，发作频率通常密集,每次发作持续时间短暂,一般不超过10分钟。
.微栓塞主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或非辯膜性心源性栓子及胆固醇结晶等。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血,当栓子破碎移向远端或自发溶解时,血流恢复,症状缓解。微栓塞型TIA的临床症状多变,发作频率通常稀疏,每次发作持续时间一般较长。
[临床表现]
1.一般特点TIA好发于中老年人,男性多于女性,患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素。发病突然,局部脑或视网膜功能障碍历时短暂,最长时间不超过4小时,不留后遗症状。由于微栓塞导致的脑缺血范围很小，一般神经功能缺损的范围和严重程度比较有限。偶见新鲜松散的大血栓(如阵发性房颤)阻塞颈动脉后栓子很快破碎、自溶和血管再通,表现短暂性、大面积严重脑缺血症状。TIA常反复发作。血流动力学改变导致的TIA,因每次发作缺血部位基本相同,而临床表现相似或刻板;微栓塞导致的TIA,因每次发作受累的血管和部位有所不同,而临床表现多变。
.颈内动脉系统TIA神经功能缺损的中位持续时间为14分钟。临床表现与受累血管分布有关。大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫.,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。大脑前动脉(anteriorcerebralartery,ACA)供血区缺血可出现人格和情感障碍、对侧下肢无力等。颈内动脉(internalcarotidartery,ICA)的眼支供血区缺血表现眼前灰暗感、云雾状或视物模糊,甚至为单眼一过性黑朦、失明。颈内动脉主干供血区缺血可表现为眼动脉交叉瘫[患侧单眼一过性黑朦、失明和(或)对侧偏瘫及感觉障碍],Homner交叉瘫(患侧Horner征、对侧偏瘫)。
3.椎-基底动脉系统TIA神经功能缺损的中位持续时间为8分钟。最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。可有单侧或双侧面部、口周麻木,单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍,呈现典型或不典型的脑干缺血综合征。此外，椎基底动脉系统TIA还可出现下列几种特殊表现的临床综合征:
(1)跌倒发作(dropatack):表现为下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失,常可很快自行站起，系脑干下部网状结构缺血所致。有时见于患者转头或仰头时。
()短暂性全面遗忘症(transientglobalannesia,TGA):发作时出现短时间记忆丧失,对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常,一般症状持续数小时，然后完全好转,不遗留记忆损害。发病机制仍不十分清楚,部分发病可能是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。
(3)双眼视力障碍发作:双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮质受累,引起暂时性皮质盲。
值得注意的是,椎-基底动脉系统TIA患者很少出现孤立的眩晕、耳鸣、恶心、晕厥头痛、尿便失禁、嗜睡或癫痫等症状,往往合并有其他脑干或大脑后动脉供血区缺血的症状和(或)体征。
[辅助检查]
发病1周内的患者建议就诊当天进行急诊脑CT平扫或MRI检查。脑CT平扫或MRI可以排除小量脑出血及其他可能存在的脑部病变,是最重要的初始诊断性检查。脑CT平扫或普通MRI(T1加权、T加权及质子相)检查大多正常,但部分病例弥散加权MRI(DWI)可以在发病早期显示一过性缺血灶,缺血灶多呈小片状,一般体积1~ml,初始检查内容:血常规(包括血小板计数),凝血功能，血
糖,血脂，血电解质,肝肾功能,心电图,经胸超声心动图,脑CT或MRI,及无创性颅内、外血管病变检查(颈部血管超声、经颅多普勒超声CTA或MRA)。初始检查项目一般要求在48小时内完成,最好4小时内完成。
为进行鉴别诊断和排除需要特殊治疗的TIA病因,以及评估预后,还可能需要动态心电图监测、经食管超声心动图、DSA等检查,以及蛋白C、蛋白s、抗凝血酶Il等易栓状态的筛查。对于多次发生单眼一过性黑朦的老年高血压患者,应该直接