专业治白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140801/4438675.html脑水肿及占位征象脑水肿/颅高压处理流程见图5。推荐意见：·大面积脑梗死患者合并脑水肿和颅内压增高的风险高，推荐将患者转送至重症监护室或卒中单元，在卒中后早期采用减轻水肿风险的措施，密切监测患者神经功能恶化体征的出现（Ⅰ类推荐，C级证据）。·对于年龄≤60岁、尽管接受了药物治疗却在发病后48h内出现神经功能恶化的单侧大脑中动脉梗死患者，行去骨瓣减压术及硬脑膜扩张术是合理的（Ⅱa类推荐，A级证据）。·对于年龄60岁、尽管接受了药物治疗却在发病后48h内出现神经功能恶化的单侧大脑中动脉梗死患者，可以考虑行去骨瓣减压术及硬脑膜扩张术（Ⅱb类推荐，B级证据）。·虽然去骨瓣减压术的最佳时机尚不明确，但将脑水肿引起的意识水平下降作为选择行手术的标准是合理的（Ⅱa类推荐，A级证据）。·推荐脑室引流术治疗小脑梗死后梗阻性脑积水。是否需要同时或后续行去骨瓣减压术应基于梗死体积、神经功能状态、脑干受压程度及药物治疗有效性等因素（Ⅰ类推荐，C级证据）。·小脑梗死患者虽经过最大程度的药物治疗但仍因脑干受压而出现神经功能恶化时，推荐实施枕骨下去骨瓣减压术及硬脑膜扩张术。当安全性及指征得到确认后，应同时行脑室引流术治疗梗阻性脑积水（Ⅰ类推荐，B级证据）。·对于幕上大面积梗死或小脑梗死伴有占位征象且进行性神经功能恶化者，使用抢救性渗透性药物治疗是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。·对于脑肿胀所致的急危重性神经功能下降患者，使用短暂适度的过度换气（PCO2目标值30～34mmHg）作为过渡治疗是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。·对于大脑半球或小脑梗死伴脑肿胀的患者，不推荐使用低温或巴比妥类药物治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。·由于缺乏有效性证据且潜在增加感染并发症风险，不应使用类固醇（普通或大剂量）治疗缺血性卒中后合并的脑水肿和颅内压增高（Ⅲ类推荐，A级证据）。出血转化AIS出血转化处理流程见图6。推荐意见：·症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血药物（Ⅰ类推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理可参见脑出血指南。·对于合并出血转化的AIS患者，应根据具体临床情况和潜在适应证考虑开始或继续给予抗血小板或抗凝治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。卒中后癫痫卒中发病后24h内首次癫痫发作处理流程见图7
推荐意见：
·卒中后复发性癫痫发作的治疗应与其他急性神经疾病后癫痫发作的治疗相似，应根据患者具体特征选择抗癫痫药物（Ⅰ类推荐，C级证据）。
·不推荐预防性使用抗癫痫药物（Ⅲ类推荐，B级证据）。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.shunxiwb.com/nqsys/36144.html
