再次强调房颤所致脑栓塞口服抗凝治疗的重要性
（来源：AssessingtheRiskforStrokeinPatientswithAtrialFibrillation，Medscape,-12-10）。
1、房颤是最常见的心律失常，其发生率约为2.3%-3.4%。40岁之前少见，但随着年龄增加而发生率增加。流行病学数据估计40岁以上人群，有1/4人群有房颤。
2、房颤的害处之一为增加5倍卒中风险；而且房颤所致脑栓塞的死亡风险是其它卒中的两倍，前者复发风险也明显高于后者；
3、现有循证医学证据已经建立了预测房颤发生脑栓塞的量表（CHA2DS2-VASc，≥2分为高危）和口服抗凝药物后发生出血的量表（HAS-BLED，≥3分出血及死亡风险显著增加），以权衡获益及风险选择合理治疗策略；
4、卒中高危的房颤病例的有效预防治疗策略为口服抗凝药物，其中包括华法林和NOACs，而且现有证据支持NOACs疗效与华法林相当（或更好），而安全性（尤其脑出血风险）显著优于华法林；
5、事实上，临床医师们往往低估了房颤病例的实际卒中风险，尤其是高危人群的卒中风险被低估（有研究数据显示临床实际评估与量表复评的卒中高危人群比例差值高达56%）。由此引起的后果是很多高危卒中风险的房颤人群未接受抗凝治疗；
6、国外房颤中高危卒中风险病例未接受口服华法林抗凝治疗的原因依次如下（可供参考）：医师的决定（48.3%），无明确原因（25.5%），其它已知原因（10.4%），病人拒绝（7.2%），服抗栓药物（5.1%），既往有出血事件（2.4%），有酗酒（0.5%）。看来不止国内医生不情愿使用华法林抗凝。
我的观点房颤所致脑栓塞的有效治疗是口服抗凝药物治疗，但其国内外现状显然不是乐观的，此现象可称之为研究证据未能转化成临床实践应用。
编辑：王津存.12.17
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