“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascularaccident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。
如何预防脑卒中
脑卒中又称“脑血管意外”，中医称为“脑中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中发病后的主要症状包括：①头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；②肢体活动不灵，突然跌到；③突然出现不能讲话或听不懂话；⑷突然出现一侧肢体麻木。脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。脑卒中的预防主要是危险因素的防治。高血压病是脑卒中发病最主要的危险因素，不少患者得了高血压病后没有规律服药，没有控制好高血压，导致发生脑卒中。糖尿病可以导致身体大血管和小血管病变，因此得了糖尿病后要积极进行控制饮食、药物治疗、适当运动等治疗。患有冠心病的患者要找专科医师诊治，冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，导致缺血性卒中。高脂血症特别是胆固醇增高患者除控制饮食外，应该在医师指导下服用他汀类降血脂药物，这类药物除可以降低血脂外，还可以逆转早期的动脉粥样硬化，是目前公认的防治动脉粥样硬化的药物。如果患者伴有上述危险因素还应该在医师指导下服用阿司匹林，该药物能够抗血小板聚集，已经成为预防脑卒中的经典药物。良好的生活习惯有利于脑卒中的预防。饮食时注意减少盐及油脂的摄入，控制饮酒，多吃新鲜水果或蔬菜，避免暴饮暴食，戒烟限酒。坚持规律性体育锻炼，适当运动可以调节情绪，缓解疲劳，降低血脂，降低血小板聚集性。保持良好的心态对于预防脑卒中也很重要，不良心态可以导致血压波动，机体免疫力低下，脑血管痉挛，诱发脑卒中的发生。
得了脑卒中后怎么办？
1.脑卒中的现场识别和处理 如果患者出现口角歪斜、不能讲话、一侧肢体活动不灵活等任何一个症状，都要怀疑发生脑卒中。此时应该保持患者呼吸道通畅，避免呕吐引起窒息。 2.脑卒中患者的搬运 在准备转运时首先要做的就是一定要记住患者的发病时间，这对于急诊医师是非常宝贵的临床资料，因为脑血栓患者溶栓治疗应该在发病3—6小时内进行，而且溶栓治疗是最重要的治疗方法，记录发病时间可以让医师决定是否采用溶栓治疗。其次是立即转运，避免延误治疗。 转运过程中应该避免： （1）不必要的镇静； （2）降低血压； （3）输入大量液体； （4）输入葡萄糖（除非低血糖）。 3.脑卒中急性期的有效治疗 治疗疗脑卒中急性期的药物种类已经数以千计，仅溶栓药物市场全世界每年就达40亿美元。但经过循证医学确认，只有四种方法有效：第一是卒中单元，这是一种治疗体系；第二是早期应用溶栓药物；第三是在发病48小时给阿司匹林；第四是在发病48小时内给抗凝药。病人在发病0～3小时，主要是要进行院前急救，医务人员对病情的正确评价、诊断和医院，对于患者的预后和生命很重要。在这段时间，惟一有效的药物是静脉溶栓。发病3～6小时，可能有效的药物包括动脉溶栓、神经保护等；超过6小时，药物的作用就十分微弱了，医生只能帮助病人预防复发、防止并发症和进行康复治疗。 4.脑卒中患者功能恢复 脑卒中患者功能恢复主要依靠康复治疗，因此只要遗留有偏瘫、失语、吞咽困难等功能障碍，要尽早到正规康复医学中心进行康复治疗，发病后6个月是脑卒中恢复的最佳时期。
脑卒中康复治疗的误区
脑卒中是危害人类健康的三大疾病之一，由于其发病率、死亡和致残率均很高，存活者不仅严重影响了个人的生活质量，也给社会和家庭带来了沉重的负担。国外有研究报告，象脑卒中（脑血管意外）这样一种严重致残性疾患，进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康复组也低12%。因此，康复治疗对脑卒中患者很重要。然而我国脑卒中康复开展较晚，许多患者不了解康复治疗，对康复治疗理解存在误区影响了患者的功能恢复。常见的误区有以下几个方面。 误区一：得了脑卒中后就要靠药物治疗，不需要康复治疗 有这种认识的患者或家属，只在神经内科进行常规药物治疗，觉得只有这样才能治病。实际上脑卒中是一个病因非常复杂的综合征，但靠药物治疗难以促进患者的功能恢复。脑卒中后存在两大治疗策略：一是要预防复发，既然能够发生脑卒中，表明患者已经存在脑卒中发生的病理基础，也就是说存在复发的可能性，脑卒中后药物治疗除了稳定病情外，主要是预防复发；二是功能恢复，功能恢复主要靠康复治疗，千万不要指望用上药物患者就可以自己走起来，如果患者不进行步行功能训练，他就不可能走起来。 误区二：脑卒中的康复治疗就是针灸和按摩 针灸和按摩在中国存在几千年，已经深入人心，所以一提到康复许多人就想到了针灸和按摩。实际上针灸和按摩属于我国传统康复治疗，只是康复治疗的一部分，是被动的康复治疗，而更多的康复治疗技术来源于西方国家，属于现代康复技术，主张主动的康复治疗。包括以下几个方面的治疗： ⑴运动疗法（简称PT）：主要通过手法及康复设备训练患者运动功能，侧重与步行及平衡功能的训练。 ⑵作业疗法（简称OT）：主要是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗，目的是恢复患者的上肢功能和日常生活活动能力。 ⑶物理因子治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗及其它理疗，如促进患者的肢体功能恢复及改善血液循环。 ⑷言语和吞咽治疗（简称ST）：对伴有言语功能障碍和吞咽困难的的患者进行治疗，以改善患者的言语沟通能力和吞咽功能。 ⑸心理治疗：脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪，需要给予适当的心理干预。 ⑹认知功能治疗：对存在记忆力、计算力、理解力等认知功能障碍的患者进行治疗。 ⑺康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。 ⑻康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等 误区三：家属对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快 在我国老百姓中“养儿防老”的意识根深蒂固。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，都怕落个不孝之子的坏名声。许多日常生活活动，即使患者能做，也不让动手，都是他们替代完成。虽然尽到了孝心，但影响了患者本身的功能恢复。康复的目的是促进患者功能恢复，使患者能够回归到社会或家庭，而患者家属照顾越多，患者功能训练的机会越少，这样反而影响了患者的功能恢复。当然患者家属与患者进行沟通，了解患者的思想动态，积极配合医务人员对患者进行康复治疗还是很有必要的。 误区四：康复训练就是锻炼，自己活动锻炼就可以了 康复医学一门科学，它涉及到临床医学、生物力学、工程学等多个领域。如果患者训练不得当，可以出现典型的在步行时出现偏瘫侧上肢的“跨篮子”动作，下肢在地上“划圈”，这种情况称为误用综合征，如果形成习惯后就很难纠正。如果患者经过正规康复训练，可以避免或减轻异常步态。所以脑卒中后还是要经过正规康复训练，这样才能使功能达到最大程度的恢复。
认识和重视脑卒中，颈动脉系统疾病不容忽视
卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。充分认识脑卒中的严重性，提高脑卒中的治疗与预防水平，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率是全社会的当务之急，包括医生、患者和家属。 脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。其中缺血性卒中占70%～90%。缺血性卒中的病因包括心脏栓子的脱落、颈动脉粥样硬化斑块或继发血栓的脱落，以及颈动脉的狭窄甚至闭塞。其中，颈动脉系统疾病占缺血性卒中发病原因的40%以上。因此，我们必须重视颈动脉系统疾病——颈动脉狭窄、闭塞等。 一旦卒中导致了口眼歪斜、半身不遂、言语障碍、智力障碍、晕厥甚至死亡等严重的情况，其治疗往往非常困难，预后不良，甚至造成患者永久性损伤。因此，重视卒中发生的一些早期表现、筛查颈动脉系统病变是有效预防卒中发作的重要组成部分。除了卒中发作外，临床上和生活中还有两种轻型的或是先兆性卒中类型：①短暂性脑缺血发作(TIA)；②亚临床卒中。 短暂性脑缺血发作是脑暂时性的血液供应不足，表现为突然发生的、持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍，可在24小时内完全恢复正常，如一侧上下肢瘫痪、无力，轻度感觉减退或异常，失语，有时因眼动脉缺血而出现一侧视力障碍、眼痛。累及到椎基底动脉系统时，表现为眩晕、呕吐、视物成双、行走不稳、有的病人甚至可有跌倒。发作频率因人而异，可24小时内发作数十次，也可几个月发作1次，每次发作的临床表现大多相似，可能是由于同一脑动脉供应区的反复缺血所致。缺血的原因大多认为和脑小动脉的微栓塞、血管痉挛有关。栓子破碎溶解后，缺血症状即得到改善。未经治疗的短暂性脑缺血发作病人部分可以发展成为脑梗塞，导致严重的功能障碍。短暂性脑缺血短期内多次发作，是发生严重脑梗塞的警报。因此，及时诊断和治疗短暂性脑缺血发作是预防脑梗塞的重要手段。 亚临床卒中(minorstroke,silentstrokeorsubclinicalstroke)，从英文名字中我们可以看到对这一类型的定义有一个认知的过程。最早定义为静止性卒中，往往指临床上无症状，只是在其他检查中发现有脑梗塞迹象，如“腔隙性脑梗”。然而，实际上静止性卒中并不是不带来任何临床症状，它可以直接影响到人们的思维、情绪和性格，如果对这种卒中视而不见，同样会带来严重的问题。年世界卒中日更是以“小卒中，大问题（LittleStrokes,BigTrouble）”为题，重点强调“认识、治疗和预防血管性认知能力障碍”的问题。 对这一卒中类型的认识可以追溯到上世纪60年代，美国哈佛医学院费希尔(Fisher)等首先报告，尸检脑内可见“腔隙性脑梗死”，后发现其与临床卒中以及认知损伤关系密切，引起医学界的广泛重视。年乔多士(Chodosh)等提出“静止性卒中”的概念。年卡普兰(Caplan)提出“无症状性脑梗死”，该称谓一般是指无卒中病史，无明确神经系统定位体征，但神经影像学检查证实存在脑梗死等血管性病灶的临床现象。年美国国立神经疾病和卒中研究所(NINCDS)将其列为脑血管病分类中的一项。我国年亦将其增设入脑血管病分类。近日,《卒中》杂志总编Hashinski教授提出,“静止性卒中”一词提法不妥，因为如对此类患者进行认真检查，仍可发现轻微的神经系统异常体征或轻度神经心理受损，因而更恰当的命名应为“亚临床卒中”。 亚临床卒中患者可能完全没有临床症状，但也有一些患者有头昏、头痛、轻度肢体麻木、无力等表现。值得注意的是，部分患者表现为皮层功能受损及情感改变，如记忆力减退、注意力不集中、认知能力下降，甚至抑郁、焦虑不安等。如未进行全面临床查体及神经影像学检查，很易被误诊、漏诊。 和亚临床卒中同样重要的另一需要大家了解的概念是血管性痴呆，它是指由各种脑血管疾病所致脑实质损害而引起的脑功能障碍，临床表现为认知功能减退、记忆力减退、痴呆、精神行为异常等。老年性痴呆患者中有一部分是由于血管疾病所导致。 卒中的危险因素有： （1）高血压病：无论是出血性卒中还是缺血性卒中，高血压是最主要的独立危险因素。因此，如果存在高血压，必须通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至/90mmHg以下，特殊患者如糖尿病或肾功能不全的患者，血压应降低到/80mmHg。 （2）糖尿病：糖尿病是所有血管疾病的危险因素，包括脑血管、心血管和外周血管。良好的血糖控制，是降低血管事件发生、延缓动脉硬化进程的重要手段。 （3）血脂异常：或是说高脂血症，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要的脂蛋白，也是主要的危险因素。因此，应用他汀类、贝特类降脂药物控制血脂异常是预防和治疗动脉硬化的基本策略。 （4）心脏疾病：如风湿性心脏病、冠心病，尤其是心房颤动，是直接引起栓子脱落，造成脑栓塞的潜在病因。 （5）吸烟与酗酒。 （6）肥胖。 （7）年龄和性别：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上的人，随着年龄的增加，卒中发病率亦有增加。 因此，对于有卒中危险的患者，或是存在颈动脉硬化或狭窄甚至闭塞的患者，降糖、降脂、降压是重要的预防措施。同时，要治疗原发病，如心脏疾病、肥胖、酗酒抽烟等等。另一项重要的治疗手段是稀释血液，预防血栓形成，即抗血小板治疗。美国NIH在过去的10年中，采取上述综合防治手段，把国民整体血管事件（心肌梗塞、脑梗塞、外周血管栓塞）的发生降低了25%。它山之石可以攻玉。我国是一个老龄社会国家，而年龄是血管事件的高危因素。积极的预防和干预将大大减低心、脑血管事件的发生，增进人民身心健康，有助于安定和谐，节约医疗资源。
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