患者马XX，男，62岁，内蒙古鄂伦春自治旗，入院前2小时活动中出现口角歪斜、流涎、言语含糊，左侧肢体活动完全受限，伴有头晕、头痛，大小便失禁，无晕厥、抽搐，无摔倒。既往患有高血压6年，不规律口服罗布麻、珍菊降压片对症治疗，平时血压监测水平不详；既往有慢性浅表性胃炎病史；体检中发现有腔隙性脑梗死病史，同时发现血糖偏高，未口服药物，后复查正常；否认肝炎、结核等传染病史；否认消化道、血液系统等出血性病史。心电图示：1.窦性心律2.大致正常心电图；头颅CT未见出血灶，结果待回报；血常规、血凝、血糖正常。
溶栓前CT
结合病史、症状、体征及头颅CT检查，目前考虑脑梗死，患者既往无血液疾病、出血素质及凝血障碍，近期无手术、外伤、活动性内出血及抗凝剂使用史，入院急查血常规、血凝无明显异常。入院后测血压/mmHg，给予瑞舒伐他汀钙片10mg口服，舌下含服卡托普利片25mg，后复测血压/mmHg,刘有军科主任指示患者无溶栓禁忌，溶栓前NHISS评分14分，患者体重79kg，给予阿替普酶针70mg静脉溶栓治疗，治疗方案及有关风险告知患者家属，家属表示理解，同意应用阿替普酶针静脉溶栓治疗，并在医疗告知选择同意书上签字。于.4.:35，先给予阿替普酶7mg，iv，之后给予阿替普酶针63mg持续静脉泵入，于12:35泵完，患者言语含糊、肢体无力减轻，NHISS评分降为2分，右侧抽血部位有少量出血，生命体征平稳。续观察病情变化。
溶栓24小时复查头颅CT未见出血灶
头颅核磁及MRA
溶栓第二天上午9时左右心电监护示房颤，追问病史，患者12年前有阵发性心悸、胸闷病史，未诊治，结合头颅MRA未见责任血管考虑患者此次发病为房颤所致脑栓塞，给予低分子肝素抗凝、拜阿司匹林片抗血小板、可定降脂稳定斑块、清除自由基治疗，住院14天症状完全缓解出院，医院心内科就诊，明确房颤有无射频消融指征。
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