小编写在前面
老年人，体弱气衰，恢复能力慢，药效发挥的作用小。高龄罹患脑血栓急性发作的患者，长长是卧床难以再起，生活起居需要家人照顾，生活质量都会不同程度的下降。脑血栓完全恢复很难，对于上了年纪的人来说更难。
郭老此篇医案详细描述了一位80岁脑血栓患者从恢复行动力到不再犯病健康如常人的全过程，医案较长，信息量大，有意的同道，请仔细阅读。
医案还原
山西省建筑总公司退休干部卢××，年在其80岁时，于11月7日忽患脑血栓。在解放军医院住院一个月，后出院于12月12日来我诊所。
诊见口眼歪斜，右半身不遂，右手不能动，舌僵硬，语言不清，舌质稍红，苔薄白。左寸关脉浮稍紧数，从脉证来判断，西医诊为脑血栓，在中医来说属于中风，当先以祛风佐以活血通络为治，方用小续命汤加味。
处方：
麻黄10克防己10克野党参30克桂枝10克黄芩10克赤芍10克川芎10克杏仁10克防风15克附子10克细辛5克升麻10克白芷10克苏木10克红花10克甘草10克
水煎服，6剂。
嘱以白天服3次，夜间服1次，并居于密室，不得受风。
年12月27日二诊：言其服药4天后诸证悉平，并说由其弟代为煎药侍奉，严格按照我所说的日三夜一、居于密室服药法，故其病4天即愈。
我说此乃孙思邈在《千金方》中所云小续命汤服法，并言“无密室者不可治”一语，非吾之发明也。
中医虽有“治风先治血，血行风自灭”之说，然则具体到此案例，当重在祛风，或可言“治血先治风，风去血自宁”。倘见脑血栓只知活血化瘀，此疾何能得愈?此凭脉用药也。
问及卢××此次来诊，其言近日头胀头昏，头重脚轻，口干苦，恐是二次脑血栓之先兆，故急来就诊。
诊其脉左寸关弦大而硬，显系肝阳上亢、肝风上扰之候，遂予大剂镇肝熄风，佐以化痰通络为治。
处方：
代赭石50克怀牛膝30克生龙牡各30克白芍15克元参30克天冬30克川楝子20克麦芽15克茵陈30克生半夏20克生天南星20克生白附子20克夜明砂15克蜈蚣10条全蝎5个
水煎服，10剂。
年3月16日三诊：诸症遂愈，然近日又有些头胀头昏，口中又有些干苦，并且胸部憋闷。诊其脉左寸关弦硬大，此肝阳又起，且有瘀血为患。治以镇肝熄风，佐以活血化瘀，理气、宽胸、通络。处方：
代赭石60克怀牛膝30克生龙牡30克白芍30克元参30克天冬30克桔梗10克枳壳10克瓜蒌20克薤白10克茵陈30克野丹参30克夜明砂30克麦芽15克菊花10克地龙10克蜈蚣5条全蝎10克
水煎服，10剂。
年4月30日四诊：言服药后前症皆愈，原来睡眠很差，现在也好了；原来食不知味，现在食欲也好了。唯眼睛常流泪，腿有些软，走路时间长了不稳。
脉一息6至，左关稍浮大滑，治以通利三焦、活血化瘀、和解表里，佐以健脾利湿、清肝明目。
处方：
苍术10克川朴10克陈皮10克甘草10克桑叶10克菊花10克防风10克当归15克赤芍15克金银花15克瓜蒌10克薤白10克枳实10克柴胡10克黄连10克野丹参40克茯苓10克猪苓10克泽泻10克白术10克桂枝10克生地15克黄连5克丹皮10克生姜3片大枣3枚为引。
水煎服，10剂。
年7月23日五诊：言前症皆有好转，现唯腿软无力，舌质红，舌苔薄黄。脉一息5至，寸关重按而虚。此年高体衰之人，当大补气血，虽腿软属下，其治在上——益气升提，佐以活血化瘀、清热凉血。处方：
绵黄芪60克野党参30克白术10克陈皮10克升麻6克柴胡10克当归15克丹皮20克生地30克生山药30克怀牛膝30克野丹参30克茯苓15克赤芍15克菊花10克仙灵脾10克甘草10克
水煎服，10剂。
年10月21日六诊：言前症已见好转，现又有些走路不稳，眼流泪，嘱按四诊方服10剂。
年11月30日七诊：言眼睛已不流泪，唯腿还有点软，脚麻木，脉弦稍数，治以益气通利三焦，佐以活血通络。处方：
绵黄芪60克苍术10克野丹参30克川朴10克陈皮10克怀牛膝30克石斛
15克瓜蒌10克薤白10克枳实10克茯苓10克柴胡10克泽泻10克猪苓10克
白术10克生地10克丹皮10克桂枝10克白芍10克木香10克水蛭10克甘草10克
水煎服，10剂。
年1月18日八诊：言精神饮食皆正常，唯近日脚凉。脉一息5至，左脉沉大，右脉寸、关、尺皆不足。此胃气上逆，肾阴阳皆不足，治以健脾和胃降逆，佐以补肾之真阴真阳。处方：
野党参30克白术15克茯苓30克甘草10克陈皮10克生半夏15克竹茹
10克野丹参30克仙灵脾10克丁香3克柿蒂10克龟板胶（烊化）10克鹿角胶（烊化）10克
水煎服，10剂。
年4月5日九诊：言现在身体一切正常，唯近日又有打嗝。诊见舌质红、口干，脉弦大7至，治以平肝和胃、降逆滋阴。处方：
生龙牡各30克代赭石30克白芍15克怀牛膝30克元参15克天冬15克龟板（先煎）15克川楝子10克麦芽10克陈皮10克竹茹6克茵陈30克甘草10克
水煎服，10剂。
年11月8日十诊：言半年来身体一直很好，近日有些头晕，腿无力，舌苔薄黄，脉一息5至，右寸关不足，左寸浮。此又有中风之迹象，又当祛风。因气虚已甚，还当大补气血，佐以活血化瘀。处方：
绵黄芪70克野党参60克麻黄10克防风10克附子10克桂枝10克川芎10克白芷10克黄芩15克防己10克杏仁10克野丹参30克葛根15克升麻6克柴胡6克怀牛膝20克菊花10克甘草10克
水煎服，10剂。
年6月6日十一诊：言其身体一直很好，近日有些头晕，诊见舌质红，口干，脉一息5至，弦大而虚。此仍为气血不足，当补气血，佐以活血凉血、清利头目为治。处方：
绵黄芪30克野党参60克野丹参30克葛根30克菊花10克仙灵脾15克川
牛膝15克石斛20克生地30克白芷10克木香10克菊花l0克水蛭10克丹皮20克甘草10克
水煎服，10剂。
年11月7日十二诊：言半年来身体一直很好，但近日突觉两腿十分软弱无力，饮食一切如常。诊见脉左寸关弦大而虚，一息5至。此又当大补气血，佐以活血通络。处方：
绵黄芪60克太子参20克野丹参50克葛根20克菊花10克仙灵脾15克川
牛膝15克白芷10克桃仁10克红花10克赤芍10克川芎10克炮附子10克
地龙15克水蛭20克甘草10克
水煎服，10剂。
年11月14日十三诊：见其面色红润，言两腿已不软，且当众从座位上不用手扶就能起立自如，而过去必须双手扶座位始能慢慢站起。
诊见脉一息5至仍稍大而虚。
嘱其继服上方10剂，太子参改野党参60克，野丹参改为60克，并加葛根30克，石斛15克。
年12月12日十四诊：言其一切正常，精神特别好，前些日子还乘火车到西安旅游了10来天，受了点风寒，脚凉，腿有些抽筋。诊脉一息5至，于前方加炮附子30克（先煎），10剂。
又告之其虽然脑血栓已愈，且身体强健，但毕竟已是83岁高龄老人，且不可再在隆冬季节外出旅游。
中医讲天人合一，冬主闭藏，当早睡晚起，慎避风寒。并晓之以“老怕伤寒少怕痨”之理，不可有半点麻痹。
卢××以80多岁高龄患脑血栓，经西医输液治疗一个月未效，来找中医治疗。经诊14次，药进百余剂。年3月我在威海，为求实情，专门往太原他家打了个电话，他亲自接的电话，声音洪亮，言语清晰，说他身体一直很好，请我放心。
年11月18日，他又来到我太原诊所，行动如常人，已85岁高龄，言语谈吐皆正常。我心中颇多感慨。
郭老心得
或问：医生治病救人，天经地义；数年后回访，亦属寻常，有何值得感慨呢？
答曰：君有所不知，以我之经验，高龄人患病，最为难治。原因很简单，《内经》云：“年过四十，阴气自半。”也就是说，人到了老年，身体各系统的机能逐渐衰退，而“邪之所凑，其气必虚”。所以老年人各种疾病都多，特别像罹患脑血栓的老年人，很难恢复正常。即便一时得愈，极易二次、三次复发而终致不治。
脑血栓中医称之为中风，或直言为半身不遂。
因风为百病之长，故历代医书咸以中风列于首门。其论证则有真中、类中、中经络、中脏腑、中血脉等；其论治又有祛风豁痰、养血润燥、育阴潜阳、补气培元等。其说越多，其治越繁，其理越晦，其学益难。
故自古以来，中风即为难治之疾，众说纷纭，而莫衷一是。
迨丹溪出，谓左半身不遂属血虚与瘀血，以四物汤加桃仁、红花、姜汁、竹沥；右半身不遂，属气虚与痰，以四君子汤加竹沥、姜汁，以气血分左右，泾渭分明，何其简明也。
然则用之难有一效，徒增人以迷茫也。疑此非临证经验，乃丹溪翁酌意揣度之论。及清·王清任著《医林改错》，创补阳还五汤，以大剂黄芪佐以极少之活血通经药治半身不遂，大开法门，好评如潮。然用于脑血栓见脉沉弱或大而虚者，颇见卓效；若用于脉弦大而数者，鲜不偾事。且王清任谓人之所以患半身不遂，亏损元气是其本源。
其言若十分元气“亏五成剩五成”，“经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并。如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂，不遂人用也。”
王清任说的貌似有理，实则亦揣度之言也。
果系如此，那失去二成半元气一侧固属无气而不遂，然得到二成半元气的一侧当是五成元气，此侧当倍感有力也。因元气较原来多了一倍嘛！证之患者，可见一例乎？
又，王氏此书重在提出“业医诊病，当先明脏腑”，否则那就是“痴心说梦”、“盲子夜行”。故亲自到人冢、刑场观察尸体内脏，此确属有非凡之勇气和求实之精神，令我辈景仰。
然气是无形的，如何通过解剖尸体能看得到气？且又看到一侧之二成半之元气跑到另一侧呢？岂非自相矛盾？
中医的脏腑学说讲的是脏象，是“司外揣内”，是无形的；而王清任所追求的脏腑的形态和位置，是有形的，是人体尸体解剖学，这样研究人体是对中医的误导。
而现代有中医专家说王清任是“中医学界较为彻底的先觉者，标志着中医学者自己通过实践，已经悟出并开始踏上实验研究的前沿。”评价其为“古代中医由阴阳思辨向实证解剖进展的里程碑”，将其误导又给予如此之高的评价，不仅表明自己对中医竟是如此无知，而且是给王清任的错上加错，给中医误导之再误导！
关键的问题是，王清任搞的“实证解剖”乃是西医的基础。脱离了中医阴阳学说“上守神”的最根本的思想，做的是“粗工守形”的工作，于中医何益？
按王清任书中所说“脏腑一事，访验四十二年，方得准确，绘成全图”，公之于世。
既然你说“业医诊病，当先明脏腑”，用了42年才搞明白脏腑，那你这42年来靠什么治病？如你不会治病，如何能行医自玉田县而到滦州（今河北省唐山地区）、奉天（今沈阳）等地，乃至到北京开设“知一堂”药铺？这不又是自相矛盾吗？
但王清任毕竟是功底深厚的传统中医，他仅仅是将其所看到的脏腑画出图，公之于世。究有何用他不管，而后却说“治病之要诀，在明白气血”，强调“审气血之荣枯，辨经络之通滞”，回到中医思想上来了。由此则补阳还五汤用治气虚血瘀之半身不遂，乃全书生花妙笔，备受医界推崇。其余所创制就瘀血治瘀血的各方，虽也给人以启迪，但验之临床，取效者鲜。
是故我辈读中医书当辨对错、明取舍，不可全盘接受。
若只遵王氏搞实证解剖，则误入歧途，终身难明中医愈病之理。
古人云“尽信书，不如无书”，此之谓也。
脑血栓者，血栓堵塞脑血管而成斯疾也。血栓有形可见，西医输液以溶栓通栓，中医活血化瘀，均欲除之而后快，见瘀治瘀，已成套路。罹患即治尚可，稍拖延一二日，则难以取效！
我之所以能治愈此例高龄脑血栓患者，得益于以脉证为核心，法无定法，方无定方，量无定量。然每诊遣方用药皆有一定之理。
这里我还想再强调一句，对于首诊的小续命汤，不可套用平常中药煎服法，一定要遵循孙思邈所嘱咐的：一要居于密室，不可在服药期间再受一点风寒；二要“日三夜一”服，使药力接续，一鼓作气驱邪外出。后世投此方罔效者，疑皆未注意此书中细节，而有时“细节决定成败”，可不三致意焉？
任何一门学问，都有核心，紧紧围绕核心，才能较快地获得该门学问的真知。
中医临床的核心就是脉证。可以说，中医之学乃脉证之学。
中西医之最大不同点是：西医是看着病治病，中医是看着人治病。看着人即看着人的脉证，即“观其脉证”。换句话说，中医正是“以人为本”的科学，是通过解决人体不适和痛苦的种种症状而解决疾病的科学。
中医正是通过与西医截然不同的思维来解决西医解决不了的疾病。习中医者，遑论其聪明与否，紧紧围绕脉证这个核心去研究、领悟、实践，进入这个核心领域，才能登堂入室，才能成为治病的高手。
张仲景正是抓住了中医这个核心问题而垂示千古，所以千百年来被历代名医尊称为“医圣”或“亚圣”。
《伤寒论》《金匮要略》开篇皆言某某脉证并治，即是明证。
有清一代温病派崛起，并非是对仲圣的反叛，他们恰恰是深明仲圣的治病真谛。
我们看《伤寒论》太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”而“太阳病发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。“太阳病已发热或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。
因脉证不同，故有中风、伤寒之别。而《温病条辨》说：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热者，名为温病。”因与“伤寒”、“中风”脉证不同，故有温病之名。
伤寒派与温病派并没有先进、落后之分，叶天士《临证指南医案》也大量使用了经方。有人统计在叶氏留下来的个病案中，用仲景方化裁者达70%左右，故近代名医程门雪评价说：“天士用药，遍采诸家之长，不偏不倚，而于仲景之法，用之尤熟。”而《温病条辨》开头即说：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”这就是说，中医不管是什么病名，都要辨证论治，证属桂枝汤即用桂枝汤、证属银翘散即用银翘散。
征保在《温病条辨》序言中说：“伤寒为法，法在救阳；温热为法，法在救阴。”这是因为脉证不同，而分为两大法门，舍脉证于不顾，迳用伤寒方治温病，那就叫“胶柱鼓瑟”，那就叫“张冠李戴”，那就叫“凿枘之不相入”。
庞安常说：“风温、湿温等温病，误作伤寒发汗者，十死无一生。”可见问题的严重性。所以征保又说：“假令长沙复起，必不以伤寒法治温也。”为什么?因为张仲景主张的是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。他怎能用伤寒法治温病呢?
朱彬在《温病条辨》序中说：“余来京师，获交于吴子鞠通，见其治疾，一以仲景为依归，而变化因心，不拘常格，往往神明于法之外，而究不离乎法之中，非得于仲景之深者不能。”
前一个“法”字，应理解为“六经”之法。
后一个“法”字，应理解为“脉证”。而后一个“法”字，这才是仲景的核心，也是中医临床的核心。
正像许叔微在《伤寒发微论》中所说：“予读仲景书，用仲景法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景之心也。”
强调学习张仲景，不是不用仲景之方，而更重要的是用仲景法，这个法就是“脉证”。
古人总是说张仲景“发明轩岐之奥旨”，“脉证”就是“奥旨”。说《伤寒论》“如日星河岳之丽天地，任百世之瞻仰，而意蕴仍未尽也”，亦是指此。
所以朱彬评价：“昔人谓仲景为轩岐之功臣，鞠通亦仲景之功臣也。”中医是医道，虽各家遣方不同，然用方之理则一样。
因脉证不同，故伤寒有六经之分。
因脉证不同，故温病有卫气营血之分。
同一疾病，若脉证不同，故同病异治。
不同疾病，若脉证相同，故异病同治。
识得脉证，古方也能治今病。
不识脉证，今方亦不能治今病。
中医之学，可称脉证之学。
因中医是脉证之学，故金元四大家各有其偏，亦各有所得，非孰是孰非也。
因中医是脉证之学，故伤寒温病，各有所治，无先进落后之分也。
因中医是脉证之学，故《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方，非但能治伤寒，亦能愈百千杂病也……如是等等，唯脉证是凭，乃无形科学临床之核心，愈病之真谛，岂有他乎？