房颤（心房颤动AF），是最常见的心律失常。随着年龄的增长，房颤的发生率也在不断增加，75岁以上人群房颤发生率可达10%。在房颤发作期间，心房的“抖动”频率可达~次/min，心室的“收缩”频率可达~次/min。不仅快，而且不规则，心室失去了有效的收缩功能。房颤患病率的增加也会增加冠心病、高血压和心力衰竭的患病风险。
房颤将成为未来50年最流行的心血管疾病之一。
房颤的治疗原则房颤是身体因各种原因引起不佳状态，而引起的心脏相关症状的表现之一。那么该如何治疗治疗呢？可分为两个方面入手：
针对房颤患者的基础疾病治疗，如冠心病、高血压、风湿性心脏病、甲亢等，有必要对这些情况分别进行病因治疗，这是基础和基础。例如，一名瓣膜受损的风湿性心脏病患者，没有行瓣膜置换，没有手术，没有处理，那么治疗房颤只是治标不治本，也只能取得短期疗效。
针对房颤疾病本身的治疗，有很大一部分的房颤患者检查不出的基础疾病，或者虽然有心脏病的基本病因，但这个病因无法根除，比如冠心病，因此房颤本身的治疗也非常重要。
不同的类型房颤患者的治疗目标将房颤转复为正常的窦性心律并维持，当然是一种理想的治疗目标，但并不适合所有人都适合。首先，需要评估心房颤动转复为窦性心律的成功率有多高，同时要评估能维持多久的正常窦性心律。如果仅仅是几天或几个月，再次治疗后，也有可能再次变为房颤心律。增加经济负担的同时，更增加患者的痛苦。这样的治疗结果，是我们不期望的。
如果评估下来，转复为窦性心律并维持的希望很渺茫，我们可以退而求其次，适应房颤的存在，处理房颤所引发的主要危害：a.心力衰竭，它与房颤相关的快速心率密切相关，我们应该控制心室率在一定范围内（60-次／分钟），使它不会太快，以尽可能减少心力衰竭的发生。b.脑栓塞，应使用抗血小板或抗凝药物，使血液不易凝固，避免血栓形成，引发脑栓塞。
所以，根据不同类型的房颤，需要制定不同的治疗策略。根据心房颤动的持续时间以及转换和维持正常窦性心律的成功率，我们可以分为初次发作的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。房颤的发展过程一般是从初次发作到阵发性发作，再到持续性发作，最后成为永久性房颤的过程。不同阶段，治疗策略也不同。初次发作的房颤是指以前没有发生过房颤，这是第一次。当然，很难准确判断这是否是第一次，因为许多房颤患者是没有症状的。然而，仍有许多患者在房颤首次发作时症状明显，因为暂且称之为初次发作的房颤。主要症状为自觉明显的心悸，可伴有胸闷、头晕、乏力等。一般来说，初次发作的房颤是可以自行转换为窦性心律的，但不同患者的持续时间各不相同，有的持续数分钟，有的可持续数小时甚至一天。对于病程较长的患者，患者可能难以耐受，并会出现明显症状，需要治疗。对于初次发作的房颤治疗，治疗目标是将其转为窦性心律，此时转为窦性心律的成功率高，窦性心律维持时间长。同时，根据病因，可以进一步预防房颤的下一次发作，减少发作次数。主流医学推荐两种转复方法一、电复律，就是我们经常在电视上看到的电击。因存在一定风险，在电击治疗前，通常给病人使用麻醉剂以减轻疼痛。电复律的即刻成功率为65%－80%，适用于房颤期间心率极快且伴有休克、心力衰竭和严重心绞痛的患者。这些患者需要立即进行心脏复律，才能将患者从危险状态中挽救回来。大多数患者在房颤期间可能有心悸，但没有休克、急性心力衰竭、严重心绞痛等症状，则不推荐电复律治疗。二、药物复律，可以口服或静脉注射。优点是安全性高、痛苦小，但成功率低于电复律。初次发作房颤后的阵发性发作称为阵发性房颤，发作期间以药物治疗为主，必要时可使用电复律将其转为窦性心律。治疗的重点是在阵发性房颤未发生前采取措施预防。除了病因治疗外，还有两种方法可预防阵发性心房颤动的发生：一是药物，最常用的是β受体阻滞剂（如倍他乐克和比索洛尔）和胺碘酮。具有安全、方便、价格低廉的优点。缺点是效果不确切，大规模临床试验的结果均不满意，但因没有更好的方法，在临床中仍被广泛应用。二是射频消融术，这种方法开展不久，但发展迅速。目前在成熟的心血管中心，阵发性房颤射频消融治疗后，约75%的病人可恢复并维持窦性心律，部分病人再发后进行第二次手术，可以使成功率提高到90%。它的缺点并不在于花费昂贵，也不在于手术技术要求高，而是手术引起的不可逆的心动过缓。不能不知的房颤并发症脑动脉栓塞，在房颤患者卒中发生率为2%～6%。75%的心房颤动合并全身性栓塞患者为脑动脉栓塞。脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳，75%来自左心房壁血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
外周动脉栓塞，是房颤患者的心脏壁血栓脱落后，随动脉血流流向体循环的远端，导致急性动脉栓塞。
肺栓塞，是房颤患者右心血栓脱落导致肺动脉及其分支栓塞导致的。肺栓塞死亡率高达20%～40%。
心功能不全，是当房颤伴有快速心室率时，尤其是心功能基础差时，心排血量迅速降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，可并发急性心力衰竭。临床上，急性左心衰竭更为常见。
心源性猝死，是在快速房颤发作时，心室率增加、有效心输出量减少和冠状动脉灌注减少等因素综合作用，引发心脏骤停后的最坏的结果。房颤引起心脏性猝死的主要原因有：房颤伴预激综合征、肺栓塞、急性心功能不全、神经精神因素等。
综上，对于初发的房颤和阵发性房颤，治疗的重点在于发作时尽早将其转为窦性心率，不发作时尽量预防以避免再次发作；对于持续性房颤和永久性房颤，治疗的目标已不是转复为窦性心律，而是控制心室率和预防栓塞。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇