袁某，男，81岁，言语不利伴左侧肢体无力1.5h急诊入院。神志清楚，失语，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，左侧偏身针刺痛觉减退，左侧病理征（+）。
NIHSS评分：10分[言语1分+面瘫2分+运动6分（左上肢和左下肢各3分）+感觉1分]。发病前MRS评分：0分。
既往有“冠心病、心房纤颤”病史，未服用“抗凝药物”治疗。平时一般活动轻度受限。
MRI图像
MRA图像
入院后，急诊检查头颅CT未见出血，MRI显示急性梗死灶，MRA显示右侧大脑中动脉M2段起始部闭塞，ASPECTS评分8分。
诊断
定位诊断：右侧大脑半球
定性诊断：缺血性脑血管病
TOAST分型：心源性脑栓塞（CE）
治疗
静脉溶栓同时桥接机械取栓术。桥接机械取栓术过程详见视频。
术后12h查体：神志清楚，言语流利，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，左侧病理征（+）。
NIHSS评分：4分[面瘫2分+运动2分（左上肢和左下肢各1分）]。
CHADS2评分
HAS-BLED评分
术后用药根据CHADS2、HAS-BLED评分，最终给予抗凝治疗：利伐沙班片，15mg，1次/日；抗血小板+保护神经血管单元：5%葡萄糖ml+银杏内酯注射液10ml，静点，1次/日；控制血压治疗：美托洛尔片+氨氯地平片。
患者出院时神志清楚，言语流利，轻度左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力5级，左侧病理征（-）。NIHSS评分：1分（面瘫1分）。
本病例中，用于抗血小板、保护神经血管单元的银杏内酯注射液，含有银杏內酯ABC和白果内酯。银杏內酯ABC具有拮抗血小板活化因子（PAF）的作用，可以抑制血小板聚集、抗炎。白果内酯具有保护神经血管单元的作用，可以：①保护神经元，促进神经元存活与神经干细胞增值；②抑制胶质细胞的异常增殖及活化，保护胶质细胞；③保护血管内皮细胞，促进血管生成及形成。银杏内酯ABC和白果内酯可以协同增效。
多项大规模的随机、双盲、多中心研究显示银杏内酯注射液具有循证医学证据。银杏内酯注射液治疗大动脉粥样硬化性缺血性卒中临床研究——GISAA的初步结论显示：①有效改善急性缺血性卒中患者神经功能缺损的程度；②能改善急性缺血性卒中患者28d的临床结局；③对早期治疗（发病24h内）、中重度（NIHSS≥8分）和脑动脉狭窄程度＜50%的患者具有显著性差异；④对急性缺血性卒中患者28d的终点事件（死亡/卒中复发）有改善趋势。
目前正在进行的随机、多中心、对照临床研究——银杏内酯注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中临床研究（GIANT），将填补全球指南溶栓治疗后24h内不能使用抗血小板药物的空白。期待这一研究成果的发表。
摄制、制作、编辑丁慧鑫审校
董晓慧
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