近日，我院神经内科采用最新优化的个体化抗栓治疗方案成功救治一例急性进展性重症脑梗死患者。
案例：
83岁男性患者于2月6日上午因“头晕伴视物旋转半天”来我院急诊就诊。患者入院后症状迅速加重，于当天晚上出现嗜睡，言语不利及双侧肢体乏力，NIHSS评分10分。神经内科急会诊考虑患者已过溶栓时间窗，遂按脑梗死救治指南予阿司匹林抗血小板聚集等治疗。头颅CTA提示基底动脉及小脑下前动脉及上动脉闭塞可能，头颅CTP提示左侧小脑梗死，双侧小脑及脑干大片低灌注区（见图1A-3A）。家属综合考虑脑血管介入治疗的获益及风险后选择保守治疗。次日患者症状进一步加重，出现四肢瘫痪，NIHSS评分24分，急查头颅MRI显示“桥脑及两侧小脑半球多发缺血性梗塞（急性-亚急性期）”。
治疗前头颅CTA
治疗前CTP-CBF
治疗前MRI-DWI
神经内科再次会诊后考虑患者为“闭锁综合征”可能（急性重症脑血管病），遂将患者转入神经内科进一步诊治，并及时启动最新优化的个体化抗栓治疗方案抗栓治疗。在神经内科团队的积极治疗下，患者症状逐渐稳定并不断好转，NIHSS评分从24分降至7分。2月18日复查头颅CTP显示小脑及脑干低灌注明显纠正，脑血流量明显恢复，MRI显示脑梗死面积明显缩小（见图1B-3B）。后患者在夏明主任康复团队的积极治疗下已康复出院。
治疗后头颅CTA
治疗后CTP-CBF
治疗后MRI-DWI
注：CTA，CT血管成像；CTP，CT灌注成像；CBF，脑血流量；MRI-DWI，磁共振弥散成像。
脑卒中是一种对人类生命和健康有着极大危害的疾病之一，它已成为世界主要的致死致残病因。年中国卒中报告显示，中国的卒中终身风险和疾病负担高达39.3%，居世界之首。其中缺血性脑卒中也就是脑梗死，为最主要的卒中类型，占全部卒中的81.9%。而且脑梗死早期进展率高达16-40%。截至目前，脑梗死尚无特效治疗方案，静脉溶栓和介入治疗是最有特色的治疗方法，但由于严苛的时间窗（明确发病4-5小时以内，发病时间不明的，按最后已知正常时间计算）及治疗禁忌症，真正能接受并从中获益的卒中患者少之又少。
新优化的个体化抗栓治疗方案，是一种新型静脉用抗血小板聚集药物，它是糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。可快速高效地抑制血小板聚集，具有很好的抗血小板聚集作用，且其抗血小板聚集作用是可逆的，安全性较高。最新优化的个体化抗栓治疗方案主要用于冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术后患者及不稳定性心绞痛或非Q波型心肌梗死患者。近年来，最新优化的个体化抗栓治疗方案在脑血管病防治中的应用越来越广。年“最新优化的个体化抗栓治疗方案在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识”推荐，最新优化的个体化抗栓治疗方案可用于小动脉闭塞型的进展性卒中患者及急性脑梗死血管成形或取栓后内皮损伤反复闭塞的患者（II级推荐，B级证据）。
自年以来，我院神经内科团队开展了最新优化的个体化抗栓治疗方案防治脑梗死急性进展的临床应用与研究，已成功救治患者近例。研究初步分析结果显示，最新优化的个体化抗栓治疗方案有效降低了脑梗死患者的早期进展率，显著改善了患者神经功能预后，且未增加出血风险。相信随着研究的进一步开展，将有更多的脑梗死患者从中获益，我院神经内科也必将形成一套属于自己的安全有效的脑梗死防治方案。
供稿
程记伟，侯阳波，李坚翔
原创
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