低温治疗与颅脑损伤患者的预后
题：低温治疗在改善创伤性颅脑损伤患者预后中的作用：系统回顾（作者GeorgiouAP等）
创伤性颅脑损伤（Traumaticbraininjury,TBI）是全世界致死和致残的一个重要原因。医院的GeorgiouAP等人通过对年至年的相关文献的系统回顾，对低温治疗在TBI患者中使用的风险与获益进行了评估。与常规治疗相比，接受低温治疗的TBI患者病死率的相对危险度（RR值）为0.84（95%CI0.72~0.98）。但是进一步对其中3篇高质量文献的分析发现，低温治疗反而可能使病死率增加，RR值为1.28（95%CI0.89~1.83）。在安全性方面，低温治疗组患者神经系统不良事件发生的RR值为0.81（95%CI0.73~0.89）。同样对于高质量文献的分析并未得出类似的结论，相反在45岁以上的亚组中神经系统不良事件的发生率增加，RR值为1.07（95%CI0.92~1.24）。
低温治疗对于心血管系统最常见的影响是平均动脉压的降低，其他还包括脑灌注压的降低、血管加压药物剂量的增加等。而其中脑灌注压的降低可能是导致患者获益减少的原因。
这些临床研究并未得出与动物实验相类似的结论，可能的原因在于：
①低温治疗对于不同类型脑损伤的治疗效果可能不同。
②部分研究的低温后复温时间处在大脑颅内压及病理生理变化波动高峰时段，这可能会掩盖低温治疗可能带来的获益。
③神经细胞死亡的高峰通常出现在颅脑创伤后的数小时，而目前研究中开始降温的时间普遍偏晚。
④现用于评估预后的评分系统，尚并不能完全客观地对机体功能做出评价。
总而言之，目前对于TBI患者接受低温治疗能否降低病死率和改善神经系统功能预后并不明确，需要通过更多的设计合理的高质量临床研究加以证实。
文章来源：北医三院急诊重症与低温管理
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