对多重危险因素的综合控制，可以显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。因此，对糖尿病大血管病变的预防，需要全面评估和控制心血管疾病危险因素（高血糖、高血压、血脂紊乱、肥胖等），并进行适当的抗血小板治疗。
邹大进教授将其总结为新的“五驾马车”，即控制胆固醇、控制血压、血糖管理、体重管理、抗血小板治疗，这是对老“五驾马车”（糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测）的补充和完善，对于控制糖尿病具有更加全面的指导意义。
T2DM降脂、降压、抗血小板治疗的筛查和临床决策路径
患者管理应“面面俱到”
生活方式干预：包括戒烟、节制饮酒、优化饮食结构、限制钠盐、适当增加体力活动等。吸烟与糖尿病大血管和微血管病变的提前发生有关，还能促进2型糖尿病的发生。运动的目的是与饮食治疗相配合，维持标准体重，改善胰岛素抵抗状态及心肺功能。
版中国2型糖尿病的综合控制目标内容见下表：
表中国2型糖尿病的综合控制目标
血糖管理：对不同年龄段、不同疾病情况的患者进行分层管理。糖尿病高危状态者，包括IFG和/或IGT，以饮食控制、合理运动与降低体重为核心的生活方式干预应作为基本治疗措施；对于不能通过生活方式改善有效治疗，或虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可考虑应用药物干预。
糖化血红蛋白
年中华医学会内分泌学分会发布的《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》指出，需根据病情分层和社会因素等差异推荐相对较合理的HbA1c控制目标，如下：
表中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标建议
老年糖尿病血糖控制标准
老年糖尿病患者低血糖风险大，且患者对低血糖感知能力差，易发生无症状性低血糖，甚至可在无明显低血糖先兆情况下陷入昏迷状态。
老年糖尿病患者大多本身已具有心脑血管病变基础，低血糖极易诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重危机生命的急症。
此外，即使轻微的低血糖反应也可引起患者跌倒、骨折等，导致患者卧床并增加感染机会，增加心理和家庭经济负担。
因此，老年糖尿病患者的血糖控制目标应根据个体化差异并建议相对宽松，包括对预期寿命、获益程度、治疗风险、对治疗的承受能力和医疗条件等的综合评估。
治疗方案需简单易行，药物选择充分考虑患者脏器功能程度，在避免发生低血糖事件，注重生活质量前提下，制定更适宜的血糖控制目标。
1.版指南沿用了ADA标准，关于老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标，如下：
表ADA老年糖尿病患者血糖、血压及血脂控制目标
2.年中国老年学学会老年医学会发布的《老年糖尿病诊疗措施专家共识》建议遵循个体化原则，并根据我国情况更详细列出了不同控制标准的人群特点，如下：
3.年《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标的专家共识》关于老年糖尿病的控制标准与上述原则类似，但数值及描述略不同，如下：
（1）脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年，应严格控制HbA1c7%；
（2）合并其他疾病、预期生存期5～15年，可适当放宽HbA1c8%；
（3）既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年，控制目标可放宽到HbA1c9%。HbAlc较高者应避免发生高血糖症状、急性代谢紊乱和感染。
血压管理：糖尿病和高血压常合并存在，高血压可能会加重糖尿病其他并发症。2型糖尿病患者有效降压可降低糖尿病相关终点事件、心血管死亡及全部死亡风险。糖尿病患者每次就诊均应测量血压。血压控制目标为/80mmHg以下。生活方式干预是控制血压的重要手段，对于降压药物的选择，应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性、依从性及对代谢的影响等因素。
值得注意的是，降压治疗不能过于追求快速降压效应，或反复、大量甚至联合使用多种强效降压药。应根据患者存在的危险因素、药物的优缺点选择降压药，同时应考虑到糖尿病相关情况，如下：
初始选择的药物应减少糖尿病患者心血管事件，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻断药、利尿药、钙拮抗剂。糖尿病患者的高血压治疗方案应包括ACEI或ARB，如果其中一种不耐受，应该用另一种代替。妊娠糖尿病患者出现慢性高血压时，建议血压目标值应该是~mmHg/65~79mmHg。妊娠期间，ACEI和ARB均属禁忌。
T2DM患者降压治疗
1.目标/80mmHg：老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值(A)；
2./80mmHg：启动生活方式干预(B)；
3.≥/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。≥/mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗(A)；
4.推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂(A)。
血脂管理：2型糖尿病常见的血脂异常是TG升高及HDL-C降低，在进行调脂治疗时，应以降低HDL-C为首要的治疗目标。年ADA标准指出，所有年龄段患有糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者均应将高强度他汀类药物治疗纳入生活方式干预中；对于年龄＜40岁伴ASCVD危险因素的糖尿病患者，应考虑中等强度的他汀类药物治疗和生活方式干预。对于年龄＞75岁和40~75岁的无ASCVD危险因素的糖尿病患者则统一考虑在生活方式干预基础上予以中等强度的他汀类药物治疗。对于有ASCVD的糖尿病患者，若已经服用了最大耐受剂量的他汀类药物且HDL-C≥1.8mmol/L（70mg/dl），可考虑加用非他汀类调脂药物。
T2DM合并血脂异常
1.危险分层
2.血脂控制目标
对于T2DM患者的调脂治疗，版指南有以下详细说明：
（1）推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A)；
（2）起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B)；
（3）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)；
（4）部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)。
抗血小板治疗：在无禁忌证的情况下，有心、脑血管病史或高危因素者应进行抗血小板治疗。阿司匹林对糖尿病患者的心脑血管并发症有多种有益作用。长期服用阿司匹林的最佳剂量为75~mg/d。
其他：维生素C和维生素E作为抗氧化剂，能够减少内皮依赖性血管舒张的异常，有研究认为多用维生素联合治疗能够减慢动脉粥样硬化的进展。
综合整理自：医脉通、内分泌时间
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