刘x,女,1岁6月。年11月2日诊。6月前,患儿睡醒后,突然出现头部右偏,右上肢屈曲活动不灵活,下肢活动受限,5-6小时后,右下肢不能活动,右嘴角下歪,张口困难,烦躁,纳差。遂到川医附一院急诊,以“先心病,右脑栓塞”而收入住院治疗(患儿生后40天即发现心脏杂音,口唇发绀)。脑CT提示:“脑出血”,经采用“扩容、补液、抗感染”等治疗,病情稳定,余症同前,患儿家长要求出院。出院后经多方治疗,效果甚差。刻诊:患儿面色淡白,口唇轻度紫绀,尤以活动后为甚,右侧上下肢萎软无力,不能举抬行走,手足发凉,时有烦躁,惊吓,纳差,便溏,舌质淡,苔薄白,指纹淡滞。辨证:心肾阳衰,火不生土、土虚木乘。暂以清肝潜阳,补益心肾。佐以活血通络为治:龙胆草、白僵蚕、桂枝,炙甘草各4.5克,刺蒺藜、太子参各9克,琥珀末(另包煎)、羌独活各6克,丹参8克,桃仁、红花各4克,猪脑髓一付(烘干碾粉冲服)。少量频服,并注意保暖。服上方10剂后,烦躁、惊恐、便溏、纳差明显好转,面色略有好转,余症同前。前方去清肝潜阳之品。药用:羌独活、桂枝各7克,巴戟天、川芎、桃仁各6克,桑寄生、太子参各12克,益智仁、当归、阿胶(溶化兑服)、山楂各9克,白芍10克。嘱服10剂后,右侧下肢温度恢复正常,但仍迟缓无力,口唇紫绀明显好转,胃纳增,舌质淡红、苔薄白,指纹淡红而滞。上方加补肝肾,益气血之品。羌独活各9克,桂枝7克,巴戟天、菟丝子、补骨脂、川牛膝、丹参、党参、黄芪、桑枝、伸筋草、阿胶(溶化兑服)各10克,炙甘草6克。服10剂后,患儿右上肢已能活动,仍感乏力,不能行走。久病势缓,宜以粉剂缓图;用该方10剂之量研极细末,每服5克,每日3次,淡盐汤冲服,并嘱常服猪骨炖汤食用,局部辅佐以轻微按揉,以助血行。前后共40余剂,患儿右侧上下肢活动基本正常,已能四处玩耍,嘱前药16剂继续研末服3个月,以巩固疗效。
〔体会)该患儿素体心肾阳衰,精血不足,累及肝脾,虚风内动而见上述诸症。中医初诊采用清肝潜阳,活血通络,顿挫邪势,继而采用温通心肾,补精益气养血以治其本,活血通络以治其标,后以粉剂缓图,终使患儿痊愈。我们体会,本例偏瘫,心肾阳虚,精血不足是其根本,正如《内经》曰:“阳气者精则养神,柔则养筋”,故采用“形不足者,温之以气,精不足者,补之以味”。全治疗过程中始终采用温补心肾阳气为主,并结合补精益血养气通络为辅,再辅以推拿助行,从而达到治愈目的。
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