急性脑血管意外是常见的危急重症，具有发病率高病情进展迅猛及病死率高等显著特点，及时诊断，尽早治疗是提高患者生命质量的关键，但如何选择正确的检查，仍是临床治疗的关键问题。
前面已经介绍过急性脑血管意外之“脑出血”的影像诊断相关内容，今天我们一起来学习急性脑血管意外之“脑梗塞”的该如何选择影像检查吧！
大量的临床资料记载，急性脑梗塞患者在发病6h内接受溶栓治疗疗效最佳。因此，积极有效的早期诊断方式对急性脑梗塞患者具有重要临床意义，可实现患者的早期治疗，延长患者生存期限。
临床对急性脑梗塞患者的诊断方式主要是依靠影像学方式进行，CT检查和MRI检查是临床影像学中常用的诊断手段。那么两者该如何选择呢？
患者入院后通常先接受CT检查，主要是因为CT检查具有扫描速度快、操作简单、方便、价格低廉等特点，且通过CT检查筛选可排除脑出血患者。同时CT影像学早期诊断脑梗塞可见局部脑实质密质下降、局部脑肿胀、岛叶皮质境界不清等情况，为脑梗塞早期诊断提供依据，便于及时采取治疗措施以恢复患者半暗带血供，减少梗死面积。
CT诊断时，梗塞灶出现的时间主要受病灶梗塞部位、缺血程度及病灶大小等因素影响，而且CT诊断受医师诊断水平影响。近年随着CT影像学技术的进步，其检出率有了明显提高，但仍有较为明显的局限性。
MRI检查可检测出脑梗塞患者细胞毒性水肿（脑缺血约30分钟后），脑梗死组织弥散程度减低，ADC值降低，在ADC图上表现为低信号，DWI则表现为高信号。在细胞毒性水肿阶段，梗死灶区域水的含量没有增加，只是水分子在细胞内外的分布发生变化，因此，此阶段T1WI、T2WI、T2flair上可无阳性发现。在急性期(6-24h)阶段内，神经元细胞坏死，脱髓鞘，血脑屏障(BBB)破坏，血管源性水肿出现，T1WI、T2WI、T2flair可出现明显信号变化。
对于怀疑早期脑梗塞，行MRI检查时，不能仅仅进行常规T1WI、T2WI、T2flair序列扫描，DWI序列尤为重要。
在临床应用中，CT及MRI诊断脑梗塞具有良好的临床效果，MRI早期检出率及总检出率高于CT，CT检测成本较低、操作简单，因此在两者联合检测具有更高的临床价值。在CT检查未发现明显梗塞征象，但相关临床症状未能排除梗塞时，应及时进行MRI检查，对于早期发现急性梗塞，早期进行临床干预治疗有重要意义。
最重要的一句话：听接诊医生的！因为他们在现场，他们最了解病情。
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