目前国外学者将急性脑梗塞范围直径在4.0cm以上，或梗塞面积波及两个脑叶以上的梗塞称为急性大面积脑梗塞。有作者认为大面积脑梗塞的范围为大脑半球中3/5(大脑中动脉供血区)或前4/5(大脑前、中动脉供血区)的梗塞。目前认为大面积脑梗塞形成的常见原因有各种心瓣膜病和心房颤动，颈内动脉狭窄、闭塞以及动脉管壁的栓子脱落所致大脑中动脉完全闭塞，比较少见的原因包括血管壁本身的炎症性病变或动脉夹层动脉瘤等。
本病起病急，病情危重，起病多表现为头痛、呕吐，不同程度的意识、语言和运动功能障碍以及双眼同向凝视等。因梗塞区周围水肿及出血而出现颅高压症状，临床症状颇似出血性卒中。医院脑外科专家建议，对这类患者及早进行多模式核磁共振检查，早期诊断，早期手术治疗。
大面积脑梗塞患者容易合并梗塞后出血，又称为出血性梗塞。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实，出血是脑梗塞动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多；栓塞性脑梗塞发生出血的比例，多于非栓塞性梗塞；大面积梗塞比小梗塞更容易发生出血；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗塞的发生。出血性脑梗塞的原发病是脑动脉梗塞，梗塞后的动脉血管再通，可合并新的出血。临床特点是原有症状和体征加重，又出现新的症状体征。梗塞后出血，多发生在梗塞后第2周内，除了与梗塞灶大小有关外，还可能与高血压、年龄、抗凝药物及溶栓药物治疗有关，预后较差。
应积极防止梗塞后出血的发生。对梗塞面积尽量做到早期判断，明确哪些情况下不能溶栓，不能抗凝，不能按照一般性脑梗塞进行治疗。动态观察脑部CT变化，一旦发生出血，及时改变治疗方案。如出血严重，应针对出血采取措施。如出血不严重，则采取中性治疗原则。
资料来源：医院神经外科
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