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男，60岁。晨练时突发言语不能，伴右侧肢体无力半天。急诊头颅CT正常，心电图提示心房颤动。最可能的诊断是：
A．脑栓塞
B．短暂性脑缺血发作
C．蛛网膜下腔出血
D．脑出血
E．脑血栓形成
☆答案和解析见本文最后
注意：
①脑血栓形成的特点是无头痛，无意识障碍，无脑膜刺激征，起病慢，发展慢。
②蛛网膜下腔出血的特点是有剧烈头痛，无意识障碍，明显脑膜刺激征，起病急，发展快。⑧脑出血的特点是有中度头痛，中度意识障碍，中度脑膜刺激征，起病较急，发展较快。
④脑栓塞的特点是轻度头痛，轻度意识障碍，无脑膜刺激征，起病急，发展快。
☆真题答案
A
☆相关解析
①房颤易并发体循环栓塞，尤其左心房的栓子脱落发生脑栓塞的几率较大。老年房颤患者突发言语不能，右侧肢体无力半天，应首先考虑脑栓塞（A）。头颅CT检查在发病后24~48小时才可显示梗死病灶，本例发病仅半天，因此急诊头颅CT检查正常。
②短暂性脑缺血发作可突发言语不能、肢体无力，但症状一般不超过1小时。蛛网膜下腔出血、脑出血头颅CT检查均可见高密度出血病灶。脑血栓形成常在睡眠中发病，病情进展缓慢，一般发病10几个小时局灶性体征才达高峰。
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