LancetNgt60岁隐源性T

越来越多的隐源性TIA和卒中检测到卵圆孔未闭（PFO），最近的三项试验显示经皮封堵术优于内科治疗。这些试验纳入了年龄=60岁的患者，同时大部分为非致残性事件合并PFO或房间隔动脉瘤。

如果在老年人中隐源性血管事件与PFO有关，那么临床试验纳入这些患者是合理的，但是临床试验并未纳入这一部分患者，因此需要更多老年人的数据，并且更需要采取了最适合筛查策略的最佳证据。

经食道超声心动图是诊断PFO的金标准，已经被几项最近的临床研究采纳。然而，高达1/3的老年卒中患者（60岁）并未进行经食道超声检查，因为卒中的严重性、吞咽困难、咽反射活跃或拒绝。除了经食道超声以外，增强TCD（TCD发泡试验）是一种无创、床旁和可重复的技术，检测PFO具有高敏感性和高特异性的特点。一小部分右向左分流与PFO无关，比如肺分流，但是大部分（95%左右）TCD检测到的右向左分流被经食道超声证实存在PFO。但是10%的患者，由于颞窗不良，影响了TCD在这些患者中的使用，但是此时采用经枕后循环超声也可以检测到右向左分流。

SaraMazzucco等以前报道过一组数据提示在全年龄段隐源性TIA和卒中患者中，心源性病因的比例很低，但是并未系统性筛查右向左分流。因此，SaraMazzucco等对基于人群的大型队列中TIA或非致残性卒中的患者进行了TCD发泡试验，以筛查右向左分流。另外，他们还系统综述了已发表的研究和本研究数据，报道了不同年龄段隐源性TIA或卒中患者的PFO检出率。该研究结果发表在年7月的LancetNeurology上。

在这项基于人群的研究中（嵌套于OXVASC研究），研究者探讨了右向左分流的流行情况以及较大右向左分流（20个微气泡）的患者比例。共例连续的TIA或非致残性卒中患者，其中年龄60岁者例（77%），平均年龄70岁。例（91%）适合进行TCD发泡试验，其中例年龄60岁。与已知病因的TIA或卒中相比，隐源性事件者检测到右向左分流的比例更高（OR1.93,95%CI1.32–2.82;p=0.），年龄超过60岁者也得到了类似的结果（2.06,1.32–3.23;p=0.）。把OXVASC的数据和其他以前发表的小型研究（年龄=50岁，并且进行了TCD发泡试验）的数据pooled后，研究者发现右向左分流和隐源性事件相关（OR2.35,95%CI1.42–3.90;p=0.;P-heterogeneity=0.15）,这与经食道超声研究（2.0,1.15–4.22;p=0.02;P-heterogeneity=0.02）的结果一致。以前的研究中，没有较大右向左分流的数据可以被用于比较隐源性事件（TOAST定义的隐源性事件）和其他事件，但是在这些病例中研究者未发现这种关系被减弱的证据。在隐源性TIA或非致残性卒中合并较大右向左分流的41例患者（本研究）中，25例（61%）年龄超过60岁，以此类推的话在英国每年有近例这样的患者。

最终作者认为，大部分TIA或非致残性卒中患者进行TCD发泡试验是可行的，TCD发泡试验检测到右向左分流的比率高于经食道超声的比例。较大右向左分流通常与隐源性TIA或卒中相关，这可能是一些患者的病因，PFO封堵手术的队列研究和临床试验把老年患者纳入进去是合理的。TCD发泡试验检测PFO可以作为一线筛查项目。

文献出处：

LancetNeurol.Jul;17(7):-.doi:10./S-(18)-4.EpubJun7.

Prevalenceofpatentforamenovaleincryptogenictransientischaemicattackandnon-disablingstrokeatolderages:apopulation-basedstudy,systematicreview,andmeta-analysis.