在中国医师协会肾脏内科医师分会年学术年会（CNA）上，中国医院李德天教授首先指出，透析脑水肿是血液透析透析失衡综合征的一种表现形式，是以颅内压增高为主要特征的透析急性并发症。其临床表现主要是透析过程中或透析结束后不久出现以神经、精神系统为主要症状的症候群，持续数小时后逐渐消失。轻度失衡时仅有头昏、头痛、焦虑不安、恶心呕吐、血压升高，严重可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。透析脑水肿的CT影像学检查中，灰白质界限消失，不能区分（图1）。
图1.透析脑水肿灰白质不能区分
透析脑水肿产生的机制透析脑水肿的产生与渗透压、酸中毒、血管阻力和水通道蛋白有关。每次规律性透析血浆渗透压至少降低30mOsm/（Kg·H2O），如果超过一定界限临床将出现肺或脑水肿相关症状。Walters等报道，患者透析前后脑水容量增加3%，但没有患者出现明显神经系统症状，作者明确指出，规律性稳定透析患者，透析后可以引起脑容积增加。酸中毒也是透析脑水肿产生的机制之一，脑脊液存在明显酸中毒，其机制可能是脑内有机酸增加，H+取代了细胞内与蛋白阴离子结合的Na+、K+离子，游离的Na+、K+离子渗透活性增强，进而引起脑水肿。常规透析过程中患者都存在程度不同的肺水肿和脑水肿，表现为肺血管阻力和颅内压增加。水通道蛋白AQP4和AQP9与脑水肿的形成发展密切相关，研究发现，尿毒症大鼠组织中AQP4和AQP9表达明显增加，与二者在尿毒症患者组织中的表达呈一致性。
透析脑水肿的防治采用低透析液流量低血流量的低效透析，适当延长透析时间不影响尿素氮的清除，适合临床预防透析失衡综合征，同时要避免使用大面积、高效透析器透析时间不宜长于3小时。
可调钠透析是在透析开始时以高钠透析液使血钠增高，随着透析时间延长，透析液钠浓度逐渐下降，透析结束前降低透析液钠浓度在血钠水平以下，使血钠水平在透析结束时下降至正常，减少了高钠透析的并发症。
连续性静脉血液滤过治疗是连续性的，且其血液和透析液流速缓慢，清楚尿素等溶质的速度缓慢，机体内环境处于相对稳定状态，临床研究证实该方法能有效降低透析失衡综合征的发生率，但是成本较高。
甘露醇和高渗糖可以提高血浆渗透压，减少血浆与脑组织的渗透压差。但甘露醇已有大量临床研究表明其可加重残余肾功能的损害，且代谢慢，在下次透析时清除甚至可真假失衡综合征的发生率，因此，用甘露醇预防透析失衡综合征发生时需权衡利弊，谨慎使用。高渗糖由于葡萄糖代谢快，但是终末期肾衰竭患者普遍存在糖代谢异常，高渗糖可加重体内糖代谢紊乱。
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