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国家卫生健康委发布年版的《中国脑卒中护理指导规范》以后，相关科室的同事们纷纷展开学习，对照日常工作，查缺补漏。指导规范里面除了强调脑卒中这块专业知识，还涉及血压、血脂和血糖的管理，可谓十分细致。临床上常常碰到脑梗塞合并糖尿病的患者。那么，如果脑梗塞的患者有糖尿病史，存在血糖控制不理想的问题，临床该如何个性化护理呢？这里选了一个比较简单的病历，为方便讨论和说明，只列出部分关键病程和护理记录：本案例患者为一位75岁的老年男性，诊断为“脑梗塞”，以“左侧肢体乏力、麻木”一天余入院。患者既往史：20史余年前曾患“脑梗塞”；平素未规律行脑血管病二级预防治疗；有糖尿病史，近期使用“二甲双胍1粒三次/天，门冬胰岛素4U三餐前，甘精胰岛素8U睡前”血糖控制尚可。来看看这位爷爷的血糖控制情况：患者入院当天上午9:00的随机血糖为21.3mmol/L，呼吸气味正常，未诉不适。立即报告医生，遵医嘱予小剂量胰岛素组液（6U胰岛素+0.9%NSml）静脉滴注。一小时后复测血糖为16.2mmol/L，予暂停静脉滴注。患者入院第二天：早餐进食约g葱油饼+一份肠粉，早餐后血糖20.2mmol/L，呼吸气味正常，未诉恶心等不适，嘱多饮水，行饮食宣教。入院第四天：患者早餐进食1个菜包2个肉包，早餐后血糖为18.0mmol/L。入院第八天：早餐1个包子后血糖4.7mmol/L，嘱进食，遵医嘱测午餐前血糖：9.7mmol/L。入院第九天：早餐进食一只鸡腿，早餐后血糖3.6mmol/L，患者无饥饿感、心慌手抖等不适，立即予口服50%高糖40ml。15分钟后复测血糖6.7mmol/L。……整体来看，这位糖尿病患者并不只有高血糖的问题，还存在低血糖的风险。针对这个病例，我们提出了一些护理问题和评估，以供参考，我们的护理措施是这样的：关于患者一顿吃三个包子的做法，我更