编者按
目前，我国恶性肿瘤和脑卒中都是高发病，都具有病死率高和致残率高的特点，并且互相作用、机制复杂，使患者的功能状态、生活质量及生存期等方面受到极大影响，恶性肿瘤患者的带瘤生存期明显延长，部分出现合并脑卒中的情况，吴士文教授的讲座，针对恶性肿瘤与缺血性卒中间的相互关系、发病概况、病因机制和诊断治疗策略进行分类说明，思路清晰，贴近临床。结合讲座和文献学习，和大家分享。
王毅
肿瘤与缺血性卒中（上）
（1）卒中伴发肿瘤的流行病学
非中枢神经系统肿瘤患者卒中发生率不能确定，报道差异较大。从19世纪，人们怀疑恶性肿瘤和血栓形成之间具有因果关系，当时由ArmandTrousseau描述迁徙性血栓形成为隐匿性胃癌的首发表现，年一项大型肿瘤患者脑血管并发症的解剖学研究，尸检显示近15%的恶性肿瘤患者存在脑血管病的病理证据，其中脑梗死占绝大多数，大部分为无症状梗死，证实恶性肿瘤与脑梗死存在客观联系，并具有较高的发病率。
（2）哪些肿瘤易合并缺血性卒中？
国外报道依次为肺，胃和肠道。国内报道肺癌最常见，其次是鼻咽癌、乳腺癌和肝癌，淋巴瘤结肠癌。
（3）肿瘤什么时间发生缺血性卒中？
一项针对,名癌症患者回顾性对照研究结果显示：66岁以上肿瘤诊断后3个月内卒中累计发生率最高，大多数为缺血性卒中（89-93%），随着时间缓慢递减。
（4）肿瘤分期与缺血性卒中
癌症相关的缺血性脑卒中与血浆D-二聚体升高与急性缺血性卒中患者晚期癌症的纤维蛋白降解产物水平相关。恶性肿瘤导致高凝状态的内在机制很复杂、具有高度的个体间变异性，对其尚未完全了解。目前认为有2种主要机制:一种是肿瘤细胞产生组织因子,该组织因子与因子Ⅶ一起组成有效的促凝因子,通过外源性凝血途径,直接激活因子X；另一种是肿瘤细胞可表达出一特殊的、不依赖于组织因子与因子Ⅶ而直接激活因子X的酶,称为癌促凝素。这两种主要机制导致血液中纤维蛋白、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物升高,而表现血液高凝状态。
（5）恶性肿瘤脑梗死的常见病因学分型
分型从隐源型、大动脉粥样硬化型，到非心源性栓子栓塞型，没有统一意见。恶性肿瘤患者脑梗死的病因学分型与单纯缺血性脑卒中患者相近似。导致各项研究结果不同的原因，可能是病因分型标准不同。恶性肿瘤合并脑卒中患者的临床症状和体征，与单纯脑卒中患者比较，无明显区别。有研究发现，肿瘤患者发生卒中后继发癫痫多见。
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