在我国，脑血管病目前已成为城乡居民的首位死亡原因。其中，颅内、外大血管狭窄导致的缺血性脑血管病所占比重最大。近年来，随着血管内介入技术的不断发展，这一起源于外周血管的诊疗技术越来越多地被用于缺血性脑血管病的防治。
所谓脑血管病介入治疗，是指经皮股动脉穿刺，在体内注入足量肝素，使患者全身肝素化，并通过数字减影脑血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)，在血管内行介入手术的方法。
优质的围手术期护理可从很大程度上改善介入治疗的效果，提高患者舒适度，预防并发症。
一、术前护理
术前1d备皮并协助患者洗澡更衣，术前4~6h禁食、禁水，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠0.1g等镇静剂使患者放松，手术时间长或者全身麻醉手术，导尿并留置尿管，术前在左上肢留置套管针。此外，还应了解患者病情及心理顾虑，耐心讲解手术目的、方法、过程，消除患者顾虑，争取最大程度的配合。
二、术中护理
密切观察患者生命体征、神志等情况，及时向医生汇报并给予护理措施。准确记录肝素每次应用的时间和剂量，监测呼吸和血压，密切注视数字减影脑血管造影显示屏上的影像，发现异常及时提醒医生处理。手术过程中，在确保无菌操作的前提下，合理完成手术配合工作。
三、术后护理
1、一般护理及病情观察
患者术后予去枕平卧位，头偏向一侧。常规予低流量吸氧，密切观察病人意识、心率、呼吸、血压及血氧饱和度等指标，尤其应注意维持血压稳定，防止血压过低或骤然升高。嘱病人多饮水，并促进造影剂的排泄。
术后常规进行神经功能监测，在术后12小时内，美国国立卫生研究院卒中量表（nationalinstituteofhealthstrokescale,NIHSS）评分每30分钟评价一次；术后12-24小时内，NIHSS评分每2小时评价一次；如出现严重头痛、恶心呕吐高血压，应随时行NIHSS评分，并遵医嘱予头颅CT检查。注意加强心理疏导，保持心情舒畅，保证良好睡眠。
2、穿刺侧肢体的护理
术后30min用沙袋对穿刺点进行压迫，术后穿刺侧肢体应保持伸直制动6h～12h，避免屈髋，绝对卧床24h，术后6h撤除沙袋，术后24h解除弹力绷带且可下床活动。严密观察穿刺点有无渗血、瘀斑及血肿，同时观察穿刺侧足背动脉搏动、皮肤颜色、皮肤温度、腿围等情况以判断是否有血栓形成。
3、常见并发症的预防
症状性颅内出血：是脑血管病介入治疗的常见并发症，与血管壁损伤、再灌注损伤、溶栓药物适用及联合抗血小板、抗凝治疗有关，多发生在溶栓后36小时内，表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐，意识水平快速下降。
护理：术后24~48h应密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，认真记录病情的演变过程，如提示发生颅内出血，立即通知医生。
高灌注综合症：指闭塞脑动脉再通后，缺血脑组织重新获得血液灌注，同侧脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生，通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神经系统损伤、认知障碍等为主要临床表现的综合征。
护理：密切观察患者神志瞳孔生命体征，术后72h内将患者的平均动脉压控制在其基础血压的2/3，在控制性低血压治疗期间要密切观察患者的病情变化，防止血压过低发生意外。
血管再闭塞：再闭塞和临床症状恶化有关，早期再闭塞预示长期预后不良，原因可能与血栓分解或血管内皮损伤后脂质核心的暴露、血小板被激活聚集、围手术期抗血小板药物使用不充分或抗血小板药物抵抗有关。
护理：密切观察病人的意识、语言、运动、感觉等神经功能，常规使用抗凝药以预防脑梗死，在使用抗凝药期间监测出凝血时间，观龈、结膜、皮肤有无出血，及时发现不良事件并及时汇报处理。
（医院吴玲玉）
参考文献
1.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病组,中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南[J].中华神经科杂志,,48(10):-.
2.中国卒中学会重症脑血管病分会专家撰写组.急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理专家共识[J].中华医学杂志,,97(3):-.
3.华莎,马廉亭.脑血管病介入治疗围手术期护理进展[J].中国临床神经外科杂志,,19(8):-.
4.朱红燕.脑血管病患者医养结合模式中护理员教育培训体系的建立[J].中国护理管理,,16(10):-.
5.韩荣.综合护理干预在脑血管病病人介入治疗前后的应用[J].全科护理,,13(22):-.
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